Casley-Smith國(guó)際淋巴水腫治療師(北京)培訓(xùn)學(xué)校第5期培訓(xùn)班學(xué)員信息表

1. 您的姓名：
2. 國(guó)際證書(shū)姓名
（舉例：【李麗敏】填寫(xiě)【Li Limin】，請(qǐng)注意大小寫(xiě)與空格）：
3. 性別：
4. 身份證號(hào)碼：
5. 最高學(xué)歷：
6. 手機(jī)號(hào)碼：
7. 郵箱：
8. 民族：
9. 所屬省/直轄市：
10. 所屬城市：
11. 醫(yī)院（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)規(guī)范完整的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：
12. 科室：
13. 職稱(chēng)：
14. 職務(wù)（如有）：
15. 專(zhuān)科資質(zhì)（如有）：
16. 是否開(kāi)具學(xué)費(fèi)發(fā)票
17. 發(fā)票（普票）抬頭：（不開(kāi)票填無(wú)）
18. 發(fā)票稅號(hào)：（請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)核對(duì)，不開(kāi)票填無(wú)）
19. 教材收件地址：（繳費(fèi)后郵寄教材，請(qǐng)寫(xiě)明省、市、區(qū)、路、號(hào)等信息，不要單寫(xiě)一個(gè)醫(yī)院名稱(chēng)，快遞不收件）
20. 實(shí)踐課黑色短褲：
21. 班服尺碼：（短袖上衣+長(zhǎng)褲套裝，洗手衣款式，尺碼偏大一點(diǎn)，按日常碼數(shù)選擇即可）
請(qǐng)選擇
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