Casley-Smith國際淋巴水腫治療師(北京)培訓(xùn)學(xué)校第5期培訓(xùn)班學(xué)員信息表

1. 您的姓名：
2. 國際證書姓名
（舉例：【李麗敏】填寫【Li Limin】，請注意大小寫與空格）：
3. 性別：
4. 身份證號碼：
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8. 民族：
9. 所屬省/直轄市：
10. 所屬城市：
11. 醫(yī)院（請?zhí)顚懸?guī)范完整的機構(gòu)名稱）：
12. 科室：
13. 職稱：
14. 職務(wù)（如有）：
15. 專科資質(zhì)（如有）：
16. 是否開具學(xué)費發(fā)票
17. 發(fā)票（普票）抬頭：（不開票填無）
18. 發(fā)票稅號：（請務(wù)必仔細(xì)核對，不開票填無）
19. 教材收件地址：（繳費后郵寄教材，請寫明省、市、區(qū)、路、號等信息，不要單寫一個醫(yī)院名稱，快遞不收件）
20. 實踐課黑色短褲：
21. 班服尺碼：（短袖上衣+長褲套裝，洗手衣款式，尺碼偏大一點，按日常碼數(shù)選擇即可）
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