SF-36(生活質(zhì)量量表)-2型糖尿病患者
SF-36量表,又叫健康調(diào)查簡表,是美國醫(yī)一個(gè)普適性測定量表。該工作開始于80年代初期,形成了不同條目不同語言背景的多種版本。1990~1992年,含有36個(gè)條目的健康調(diào)查問卷簡化版SF-36的不同語種版本相繼問世〕。其中用得較多的是英國發(fā)展版和美國標(biāo)準(zhǔn)版和中文版,均包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生等8個(gè)領(lǐng)域。
您的姓名
您的性別:
男
女
您的年齡段:
18歲以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
題目1:總體來講,您的健康狀況是:
非常好
很好
好
一般
差
題目2:跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是:
比1年前好多了
比1年前好一些
跟1年前差不多
比1年前差一些
比1年前差多了
健康和日常活動(dòng)
題目3:請根據(jù)您的實(shí)際情況選擇最符合的項(xiàng):
限制很大
有些限制
毫無限制
1. 重體力活動(dòng)(如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等)
2. 適度的活動(dòng)(如移動(dòng)一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等)
3. 手提日用品(如買菜、購物等)
4. 上幾層樓梯
5. 上一層樓梯
6. 彎腰、屈膝、下蹲
7. 步行1500米以上的路程
8. 步行1000米的路程
10. 步行100米的路程
11. 自己洗澡、穿衣
題目4:在過去4個(gè)星期里,您的工作和日?;顒?dòng)有無
因?yàn)樯眢w健康的原因
而出現(xiàn)以下這些問題?
1. 減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間:
是
不是
2. 本來想要做的事情只能完成一部分:
是
不是
3. 想要干的工作或活動(dòng)種類受到限制:
是
不是
4. 完成工作或其他活動(dòng)困難增多(比如需要額外的努力):
是
不是
題目5: 在過去4個(gè)星期里,您的工作和日?;顒?dòng)有無
因?yàn)榍榫w的原因(如壓抑或憂慮)
而出現(xiàn)以下這些問題?
1. 減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間:
是
不是
2. 本來想要做的事情只能完成一部分:
是
不是
3. 做事情不如平時(shí)仔細(xì):
是
不是
題目6:在過去4個(gè)星期里,您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會(huì)交往?
完全沒有影響
有一點(diǎn)影響
中等影響
影響很大
影響非常大
題目7:在過去4個(gè)星期里,您有身體疼痛嗎?
完全沒有疼痛
有一點(diǎn)疼痛
中等疼痛
有中度疼痛
嚴(yán)重疼痛
很嚴(yán)重疼痛
題目8:在過去4個(gè)星期里,您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎?
完全沒有影響
有一點(diǎn)影響
中等影響
影響很大
影響非常大
您的感覺
題目9: 以下這些問題是關(guān)于過去1個(gè)月里您自己的感覺,對每一條問題所說的事情,您的情況是什么樣的?
所有時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
1. 您覺得生活充實(shí)
2. 您是一個(gè)敏感的人
3. 您的情緒非常不好,什么事都不能使您高興起來
4. 您的心理很平靜
5. 您做事精力充沛
6. 您的情緒低落
7. 您覺得筋疲力盡
8. 您是個(gè)快樂的人
9. 您感覺厭煩
題目10: 不健康影響了您的社會(huì)活動(dòng)(如走親訪友)
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
題目11:請看下列每一條問題,哪一種答案最符合您的情況?
絕對正確
大部分正確
不能肯定
大部分錯(cuò)誤
絕對錯(cuò)誤
1. 我好象比別人容易生病
2. 我跟周圍人一樣健康
3. 我認(rèn)為我的健康狀況在變壞
4. 我的健康狀況非常好
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