初2025屆學(xué)生家庭情況調(diào)查表
1. 姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 學(xué)生身份證號(hào)碼
4.
特異體質(zhì)情況(繼往病史:心臟兩、精神疾病、
肺結(jié)核,癲痢,抑郁,智力殘疾,聽(tīng)力
殘疾或其他殘疾等)
5. 父親姓名
6. 父親聯(lián)系方式
7. 父親現(xiàn)居住地(精準(zhǔn)至門(mén)牌號(hào))
8. 父親現(xiàn)居住地(精準(zhǔn)至門(mén)牌號(hào))
9. 父親工作及職位
10. 母親姓名
11. 母親聯(lián)系方式
12. 母親戶(hù)籍所在地(精準(zhǔn)至門(mén)牌號(hào))
13. 母親現(xiàn)居住地(精準(zhǔn)至門(mén)牌號(hào))
14. 母親工作及職位
15. 是否獨(dú)生子女
是
否
16. 是否留守兒童
否(父母都在本地工作)
否(父親長(zhǎng)期外地工作)
否(母親長(zhǎng)期外地工作)
是(父母均在外地工作)
17. 家庭情況
單親(與媽媽生活)
單親(與爸爸生活)
低保
建卡貧困戶(hù)
無(wú)以上情況
18. 學(xué)生學(xué)習(xí)主要負(fù)責(zé)人
父親
母親
祖父母
外祖父母
其他人
關(guān)閉
更多問(wèn)卷
復(fù)制此問(wèn)卷