高中生心理健康狀況及其影響因素調查問卷

1.性別：
2.學段：
3.你平常是
4.周一至周五，你平均每天的睡眠時間大約為
5.周一至周五，你平均每天的運動時間大約為

下面是有關你近來的一些心理狀態(tài)，每個心理狀態(tài)后邊都有五個等級供你選擇。

（1）從無：自覺該項目無問題

（2）輕度：自覺有該項目問題，輕度出現。

（3）中度：自覺有該項目癥狀，其程度為中度。

（4）偏重：自覺有該項目癥狀，其程度為中等嚴重。

（5）嚴重：自覺有該項目癥狀，已達到非常嚴重程度。

  • 從無
  • 輕度
  • 中度
  • 偏重
  • 嚴重
6.我不喜歡參加學校的課外活動
7.我心情時好時壞
8.做作業(yè)必須反復檢查
9.感到人們對我不友好，不喜歡我
10.我感到苦悶
11.我感到緊張或容易緊張
12.我學習勁頭時高時低
13.我對現在的學校生活感到不適應
14.我看不慣現在的社會風氣
15.為保證正確，做事必須做得很慢
16.我的想法總與別人不一樣
17.總擔心自己的衣服是否整齊
18.容易哭泣
19.我感到前途沒有希望
20.我感到坐立不安，心神不定
21.經常責怪自己
22.當別人看著我或談論我時，感到不自在
23.感到別人不理解我，不同情我
24.我常發(fā)脾氣，想控制但控制不住
25.覺得別人想占我的便宜
26.大叫或摔東西
27.總在想一些不必要的事情
28.必須反復洗手或反復數數
29.總感到有人在背后談論我
30.時常與人爭論、抬杠
31.我覺得對大多數人都不可信任
32.我對做作業(yè)的熱情忽高忽低
33.同學考試成績比我高，我感到難過
34.我不適應老師的教學方法
35.老師對我不公平
36.我感到學習負擔很重
37.我對同學忽冷忽熱
38.上課時，總擔心老師會提問自己
39.我無緣無故地突然感到害怕
40.我對老師時而親近，時而疏遠
41.一聽說要考試，心里就感到緊張
42.別的同學穿戴比我好，有錢，我感到不舒服
43.我討厭做作業(yè)
44.家里環(huán)境干擾我的學習
45.我討厭上學
46.我不喜歡班里的風氣
47.父母對我不公平
48.感到心里煩躁
49.我常常無精打采，提不起勁來
50.我感情容易受到別人的傷害
51.覺得心里不踏實
52.別人對我的表現評價不恰當
53.明知擔心沒有用，但總害怕考不好
54.總覺得別人在跟我作對
55.我容易激動和煩惱
56.同異性在一起時，感到害羞不自在
57.有想傷害他人或打人的沖動
58.我對父母時而親熱，時而冷淡
59.我對比我強的同學并不服氣
60.我討厭考試
61.心里總覺得有事
62.經常有自殺的念頭
63.有想摔東西的沖動
64.要求別人十全十美
65.同學考試成績比我高，但能力并不比我強
標題
  • 非常不符合
  • 有點不符合
  • 不確定
  • 有點符合
  • 非常符合
66.你晚上睡覺前總是想著明天的功課
67.你害怕老師上課提問
68.你一聽說“要考試”，心里就緊張
69.你害怕因考試成績不好而被父母責罵
70.你考試以后，在沒有知道成績之前，總是放心不下
71.你擔心學習跟不上同學
72.你擔心學習不好，未來就沒有好前程
73.你常常因為緊張，考試時發(fā)揮失常
標題
  • 非常不符合
  • 有點不符合
  • 不確定
  • 有點符合
  • 非常符合
74.當我取得了好成績時，我覺得最重要的原因是自己學習能力強
75.一些學科內容難掌握，我覺得與老師有關
76.一旦得到高分數時，我就認為這些考試比其它的考試容易
77.當成績不好時，我就覺得是因為自己缺乏合適的學習方法
78.如果我某次得了低分數，我通常認為自己努力不夠
79.當我成績進步時，我認為與自己積極的學習態(tài)度有些關系
80.某個學科如果我考得低分數，我就認為是因為這門課程難學
81.我的某個學科考得低分數時，我會認為自己沒有能力學好這門功課
82.有幾次我的成績取得高分，都是因為老師的打分標準比平時松
83.聽某門課遇到困難時，我常常認為是由于不掌握方法
84.某個學科學得順利時，一定程度上應歸于我對該學科的興趣
85.考試得到低分數時，通常是由于我的運氣不好
86.聽不懂某學科時，我就認為是那些內容難懂

以下列出的是當你在生活中經受到挫折打擊或遇到困難時可能采取的態(tài)度和做法。請你仔細閱讀每一項，然后選擇最適合你本人情況的選項。

  • 不采用
  • 偶爾采用
  • 有時采用
  • 經常采用
87.與人交談，傾訴內心煩惱
88.盡量看到事物好的一面
89.不把問題看得太嚴重
90.堅持自己的立場，為自己想得到的斗爭
91.向親戚朋友或同學尋求建議
92.改變原來的一些做法或自己的一些問題
93.借鑒他人處理類似困難情景的辦法
94.尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動
95.盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒
96.試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開
97.通過吃東西來解除煩惱
98.認為時間會改變現狀，唯一要做的便是等待
99.試圖忘記整個事情
100.交給別人去解決間題
101.接受現實，因為沒有其它辦法
102.幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現狀
103.自己安慰自己
以下問題用于了解你對你的家庭的看法，請根據你家里的實際情況選擇最符合的答案，如果難以判斷是否符合，請按多數家庭成員的表現或者經常出現的情況做答。 這里所指的“家庭”是指與你共同食宿的小家庭。
  • 從不
  • 偶爾
  • 有時
  • 經常
  • 總是
104.在有難處的時候，家庭成員都會盡最大的努力相互支持。
105.我們家的成員比較愿意與朋友商討個人問題而不太愿意與家人商討。
106.在家里，有事大家一起做。
107.家庭成員與朋友的關系比家庭成員之間的關系更密切。
108.家庭成員之間都熟悉每個成員的親密朋友。
109.家庭成員自己要作決策時，喜歡與家人一起商量。
110.家庭成員之間的關系是非常密切的。
111.在家中，每個成員習慣單獨活動。
112.家庭成員都能按家庭所作的決定去做事。
113.家庭成員喜歡在一起度過業(yè)余時間。
114.在家里，家庭成員可以隨便提出自己的要求。
115.在家庭中，每個家庭成員的朋友都會受到極為熱情的接待。
116.家庭成員喜歡分享彼此的興趣與愛好。

請你努力回想一下父母對待你的方式，每個題目均有5個等級，分別是“從不、偶爾、有時、經常、總是”，請你依據實際情況進行回答。

  • 從不
  • 偶爾
  • 有時
  • 經常
  • 總是
117.父母干涉我所做的每一件事
118.我能通過父母的言談、表情感受他（她）很喜歡我
119.父母對我的懲罰是公平的、恰當的
120.父母對我很嚴厲
121.父母曾當著別人的面打我或訓斥我
122.當遇到不順心的事時，我能感到父母在盡量鼓勵我，使我得到一些安慰
123.父母對我很信任且允許我獨自完成某些事
124.父母很尊重我的觀點
125.父母經常對我說他們不喜歡我的表現
126.父母能讓我順其自然地發(fā)展
127.父母通常會參與我的業(yè)余愛好活動
128.父母常常允許我到我喜歡去的地方，而他們又不會過分擔心
129.父母能容忍我與他們有不同的見解
130.父母經常擁抱我
請你仔細閱讀以下題目，對照自己的實際情況進行選擇。
  • 非常不符合
  • 有點不符合
  • 不確定
  • 有點符合
  • 非常符合
131.你覺得某位老師對你感到討厭或你討厭某位老師
132.有老師常以紀律壓制你
133.你感覺所有老師上課都不能吸引你
134.你覺得老師們都不了解你的憂慮與不安
135.你找不到一位能傾訴內心的老師
136.你感覺某位老師對你有點冷漠
137.你在學習上的創(chuàng)造性見解常得不到老師們的肯定
138.見到老師，你常常感到緊張與不安
139.所有老師都無法幫助你改進學習方法
140.所有老師都很少與你傾心相談
141.你在與同學相處時感覺局促、不自在
142.你在教室里常常感到孤獨或失落
143.你感覺同學不太喜歡自己
144.你覺得同學們很喜歡跟你聊天
標題
  • 非常不符合
  • 有點不符合
  • 不確定
  • 有點符合
  • 非常符合
145.你遇到問題向學校各處室(如教務處、輔導處)請求幫助時，可以獲得協助
146.你知道學校有提供生活補助、營養(yǎng)午餐補助等訊息，并有相關人員協助學生申請
147.學校會配合學生的學習需求，營造支持性的環(huán)境，積極加強教學環(huán)境及設備的改善
148.你的學校會定期召開家長座談會，并鼓勵家長參與，討論學校教學問題
149.老師會傾聽你的想法與感受
150.你的老師會主動關心你的情緒及學習狀態(tài)
151.當你遇到困難或挫折時，老師會鼓勵你
152.同學會幫助你舒緩緊張的情緒
153.遇到困難時，同學會鼓勵你解決
154.做決定時，同學會設身處地為你提供意見
155.父母經常在你學習方面給予資金支持(例如購買輔導書、學習文具等)
156.你能從父母的言談舉止中感受到他們對你的愛
157.當你取得成功時，你的父母由衷地為你感到自豪
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