中小學(xué)生心理普查問卷

指導(dǎo)語:這個問卷是幫助你了解自己的心理健康狀況的。它包括5個部分,回答完所有的問題大約需要20分鐘的時間。你的回答我們會嚴格保密,所以不必有什么顧慮,請誠實作答。

注意事項:

(1)回答不限時間,但不必考慮太久,請根據(jù)你的第一反應(yīng)來進行選擇。

(2)每一個題目都必須回答。如果某個題目的所有選項都不太符合你的情況,那么請你選擇一個最接近的選項。

1.

下面有一些關(guān)于你個人生活情況的問題,請根據(jù)你的實際情況選擇最適合你的選項。答案沒有好壞之分,請盡快作答。開始答題

2. 你的父母是否離婚:
3. 你是否來自單親家庭或父母雙方都已不在人世:
4. 你的父母之間的關(guān)系:
5. 你的家庭經(jīng)濟狀況:
6. 父親與你之間的關(guān)系:
7. 母親與你之間的關(guān)系:
8. 你的童年生活:
9. 你喜歡吸煙:
10. 你對喝酒上癮:
11. 你的家族中有人曾經(jīng)患過某種精神疾?。ㄈ纾航箲]癥、恐怖癥、疑病癥、抑郁癥、強迫癥、精神分裂癥等):
12. 你過去曾經(jīng)患過某種精神疾?。ㄈ纾航箲]癥、恐怖癥、疑病癥、抑郁癥、強迫癥、精神分裂癥等):
13. 你的親戚中曾有人輕生過:
14. 你經(jīng)常有想要離開這個世界的想法:
15. 你曾有過故意傷害自己甚至放棄生命的經(jīng)歷:
16. 你有些不太好的習(xí)慣:
17. 你從沒討厭過任何人:
18. 你有過想睡懶覺的時候:
19. 你從來都不生氣:
20. 如果在迫不得已的情況下,你有時會說些謊話:
21.

下面將要給你呈現(xiàn)一系列問題,請你回答根據(jù)自己在生活中的實際感受回答,回答時不要考慮應(yīng)該怎樣,只回答你平時是怎樣的。開始答題

22. 你的情緒是否時起時落?
23. 你是否會無緣無故地感到“很慘”?
24. 你是個容易被激怒的人嗎?
25. 你的感情容易受傷害嗎?
26. 你是否時常感到“極其厭倦”?
27. 你認為自己是一個膽怯不安的人嗎?
28. 你是個容易感到憂愁的人嗎?
29. 你認為自己是個容易感到緊張或“弦繃得過緊”的人嗎?
30. 在經(jīng)歷了一次令人難堪的事之后,你是否會為此煩惱很長時間?
31. 你是否因自己過度敏感而感到痛苦?
32. 你是否時常感到孤獨?
33. 你是否時常被負疚感所困擾?
34. 過去半年內(nèi),你和你的家庭是否發(fā)生過下列事件?請仔細閱讀下列每一個條目,根據(jù)實際情況作出回答。如果某件事情沒有發(fā)生過,請選擇1“未發(fā)生”;如果某件事情發(fā)生過,請判斷該事件給你造成的苦惱程度,有五個等級供選擇,2表示“沒有帶來苦惱”,6表示“帶來極重的苦惱”,從2到6,苦惱程度由低到高。請你盡可能誠實地回答,每道題不要花費太多時間。開始答題
35. 被人誤會或錯怪。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
被人誤會或錯怪。
36. 受人歧視或冷遇。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
受人歧視或冷遇。
37. 考試失敗或不理想。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
考試失敗或不理想。
38. 與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛。
39. 生活習(xí)慣(飲食、休息等)明顯變化。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
生活習(xí)慣(飲食、休息等)明顯變化。
40. 不喜歡上學(xué)。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
不喜歡上學(xué)。
41. 戀愛不順利或失戀。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
戀愛不順利或失戀。
42. 長期遠離家人不能團聚。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
長期遠離家人不能團聚。
43. 學(xué)習(xí)負擔(dān)重。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
學(xué)習(xí)負擔(dān)重。 
44. 與老師關(guān)系緊張。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
與老師關(guān)系緊張。
45. 本人患急重病。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
本人患急重病。
46. 親友患急重病。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
親友患急重病。
47. 親友死亡。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
親友死亡。
48. 被盜或丟失東西。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
被盜或丟失東西。
49. 當(dāng)眾丟面子。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
當(dāng)眾丟面子。
50. 家庭經(jīng)濟困難。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
家庭經(jīng)濟困難。 
51. 家庭內(nèi)部有矛盾。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
家庭內(nèi)部有矛盾。
52. 預(yù)期的評選(如三好學(xué)生)落空。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
預(yù)期的評選(如三好學(xué)生)落空。
53. 受批評或處分。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
受批評或處分。
54. 轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)。
55. 被罰款。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
被罰款。
56. 升學(xué)壓力。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
升學(xué)壓力。
57. 與人打架。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
與人打架。 
58. 遭父母打罵。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
遭父母打罵。
59. 家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力。 
60. 意外驚嚇、事故。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
意外驚嚇、事故。
61. 其它事件。
  • 未發(fā)生
  • 發(fā)生過、沒有帶來苦惱
  • 發(fā)生過、帶來輕度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來中度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來重度苦惱
  • 發(fā)生過、帶來極重的苦惱
其它事件。
62.

請仔細閱讀下面的題目,然后根據(jù)自己的實際情況選擇適合的選項。答案無所謂對錯,請根據(jù)你的真實情況作答,不必考慮太多。開始答題

63.

大多數(shù)同學(xué)都很關(guān)心我。

64.

面對兩難的選擇時,我會主動向他人尋求幫助。

65.

當(dāng)有煩惱時,我會主動向家人、親友傾訴。

66.

我經(jīng)常能得到同學(xué)、朋友的照顧和支持。

67.

當(dāng)遇到困難時,我經(jīng)常會向家人、親人尋求幫助。

68.

我周圍有許多關(guān)系密切、可以給予我支持和幫助的人。

69.

在我遇到問題時,同學(xué)、朋友會出現(xiàn)在我身旁。

70.

在我困難的時候,我可以依靠家人或親友。

71.

我經(jīng)常從同學(xué)、朋友那里獲得情感上的幫助和支持。

72.

我經(jīng)常能得到家人、親友的照顧和支持。

73.

需要時,我可以從家人、親友那里得到經(jīng)濟支持。

74.

當(dāng)遇到麻煩時,我通常會主動尋求別人的幫助。

75.

當(dāng)我生病時,總能得到家人、親友的照顧。

76.

當(dāng)有煩惱時,我會主動向同學(xué)、朋友傾訴。

77.

在我遇到問題時,家人、親友會出現(xiàn)在我身旁。

78.

我經(jīng)常從家人、親友那里獲得情感上的幫助和支持。

79.

當(dāng)遇到困難時,我經(jīng)常會向同學(xué)、朋友尋求幫助。

80.

下面列出了許多組句子。請你從每組中,選出一個句子,它能最準確地描述過去兩周內(nèi)你的情況。答案沒有對和錯之分,請你根據(jù)自己的情況如實回答。開始答題

81. 在過去的兩周里:
82. 在過去的兩周里:
83. 在過去的兩周里:
84. 在過去的兩周里:
85. 在過去的兩周里:
86. 在過去的兩周里:
87. 在過去的兩周里:
88. 在過去的兩周里:
89. 在過去的兩周里:
90. 在過去的兩周里:
91. 在過去的兩周里:
92. 在過去的兩周里:
93. 在過去的兩周里:
94. 在過去的兩周里:
95. 在過去的兩周里:
96. 在過去的兩周里:
97. 在過去的兩周里:
98. 在過去的兩周里:
99. 在過去的兩周里:
100. 在過去的兩周里:
101. 在過去的兩周里:
102. 在過去的兩周里:
103. 在過去的兩周里:
104. 在過去的兩周里:
105. 在過去的兩周里:
106. 在過去的兩周里:
107. 在過去的兩周里:
108. 你的姓名是?
109. 你的班級是?
110. 你的身份證號是?
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