匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI)

1. 病案號
2. 填表日期
3. 標(biāo)題
4. 診斷
5. 近1個月，晚上上床睡覺通常______點
6. 近1個月，從上床到入睡通常需要_____分鐘
7. 近1個月，通常早上____點起床
8. 近1個月，每夜通常實際睡眠_(dá)___小時（不等于臥床時間）
9. 近1個月，因下列情況影響睡眠而煩惱
  • 無
  • ＜1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）
b.夜間易醒或早醒
c.夜間去廁所
d.呼吸不暢
e.咳嗽或鼾聲高
f.感覺冷
g.感覺熱
h.做噩夢
i.疼痛不適
j.其他影響睡眠的事情
10. 近1個月，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量
11. 近1個月，用藥物助眠的情況
12. 近1個月，常感到困倦嗎？
13. 近1個月，做事情的精力不足嗎？
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