睡眠預調(diào)查

請您仔細閱讀以下問題，然后根據(jù)最近一個月您的實際感覺看最符合以下哪種描述，在進行勾選，感謝您的支持！

1. 證型
2. 近一個月，晚上上床睡覺通常__點鐘
3. 近一個月，從上床到入睡通常需要__分鐘
4. 近一個月，通常早上__點起床
5. 近一個月，每夜通常實際睡眠__小時（不等于臥床時間）。
6.

5.近一個月，因下列情況影響睡眠而煩惱

  • 無
  • ＜1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）
b. 夜間易醒或早醒
c. 夜間去廁所
d. 呼吸不暢
e. 咳嗽或鼾聲高
f. 感覺冷
g. 感覺熱
h. 做惡夢
i. 疼痛不適
j. 其它影響睡眠的事情
7.近1個月，您用藥物催眠的情況
8.近1個月，您常感到困倦嗎
7.

6.近一個月，總的來說，您認為自己的睡眠質(zhì)量

  • 很好
  • 較好
  • 較差
  • 很差
請您選擇
8. 9.近一個月，您做事情的精力不足嗎
  • 沒有
  • 偶爾有
  • 有時有
  • 經(jīng)常
請您選擇
9.

1.入睡時間（關(guān)燈后到睡著的時間）

  • 沒問題
  • 輕微延遲
  • 顯著延遲
  • 延遲嚴重或沒有睡覺
請您選擇
10.

2.夜間蘇醒

  • 沒問題
  • 輕微影響
  • 顯著影響
  • 嚴重影響或沒有睡覺
請您選擇
11.

3.比期望的時間早醒

  • 沒問題
  • 輕微提早
  • 顯著提早
  • 嚴重提早或沒有睡覺
請您選擇
12.

4.總睡眠時間

  • 足夠
  • 輕微不足
  • 顯著不足
  • 嚴重不足或沒有睡覺
請您選擇
13.

5.總睡眠質(zhì)量（無論睡多長）

  • 滿意
  • 輕微不滿
  • 顯著不滿
  • 嚴重不滿或沒有睡覺
請您選擇
14.

6.白天情緒

  • 正常
  • 輕微低落
  • 顯著低落
  • 嚴重低落
請您選擇
15.

7.白天身體功能（體力或精神：如記憶力、認知力和注意力等）

  • 足夠
  • 輕微影響
  • 顯著影響
  • 嚴重影響
請您選擇
16.

8.白天思睡

  • 無思睡
  • 輕微思睡
  • 顯著思睡
  • 嚴重思睡
請您選擇
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