連城縣朋口中心小學(xué)學(xué)生心理健康基本情況摸排表

為關(guān)心關(guān)愛孩子心理健康狀況，助力孩子健康成長，請家長積極參與調(diào)查。
1. 孩子姓名：
2. 所在班級
3. 孩子的性別：
4. 家庭結(jié)構(gòu)
5. 家族是否有人發(fā)生過自殺、自殘或患有心理疾病或精神疾?。?/legend>
6. 如果有，發(fā)生過以下何種行為：
7. 是否獨(dú)生子女：
8. 母親文化程度：
9. 父親文化程度
10. 主要撫養(yǎng)人：
11. 每天使用手機(jī)時長（平均每天）
12. 睡眠時長（平均每天）
13. 親子是否矛盾
14. 什么矛盾？
15. 焦慮（是/否）
16. 恐懼（是/否）
17. 基礎(chǔ)病（是/否）
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