病歷書寫基本規(guī)范考試題

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1、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用（）小時(shí)制記錄。

2、若有癥狀多于一項(xiàng)時(shí)，需按發(fā)生時(shí)間的先后順序分別列出，一般不超過(guò)（ ）個(gè)

3、主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，一般不超過(guò)（  ）個(gè)字

4、入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后（ ）小時(shí)內(nèi)完成

5、首次病程記錄必須在患者入院（ ）小時(shí)內(nèi)完成？
6、II級(jí)護(hù)理至少（ ）天記錄一次病程記錄？
7、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（ ）小時(shí)內(nèi)完成？
8、每周必須有（ ）次副高以上醫(yī)師（或科主任）查房記錄。
9、術(shù)后（ ）小時(shí)內(nèi)主刀醫(yī)師必須查房一次
10、對(duì)入院3日內(nèi)未確診或診斷明確但持續(xù)治療（ ）未能進(jìn)控制病情的視為疑難病例，應(yīng)在科內(nèi)或組織全院相關(guān)科室進(jìn)行討論
11、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（ ）小時(shí)內(nèi)完成
12、急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后（ ）分鐘內(nèi)到？
13、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）
14、出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后（ ）內(nèi)完成
15、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（ ）內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。
16、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。
17、搶救結(jié)束后（ ）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明
18.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
19.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
20.醫(yī)囑的下達(dá)要規(guī)范合理，靜滴藥物要成組下達(dá)，不能超說(shuō)明書劑量用藥，尤其是抗菌藥物應(yīng)用要注意基本使用原則，根據(jù)其濃度依賴性和時(shí)間依賴性的特點(diǎn)使用，尤其特別注意溶劑。
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