流動兒童信息調(diào)查
1. 學(xué)生姓名
2. 學(xué)生性別
3. 出生日期（示例：2008-09-01）
4. 民族
5. 身份證號
6. 戶籍地址（省市區(qū)+詳細(xì)地址）
7. 現(xiàn)居住地（省市區(qū)+詳細(xì)地址）
8. 共同居住人
父母雙方
父母一方
其他監(jiān)護(hù)人
9. 居住登記
辦理居住證
暫住登記
未登記
10. 居住類型
自購房
出租房屋
其他
11. 離開戶籍地日期（年 月 日）
12. 來現(xiàn)居住地日期（年 月 日）
13. 監(jiān)護(hù)情況
較好
一般
較差
14. 監(jiān)護(hù)情況
父或母或其他監(jiān)護(hù)人無監(jiān)護(hù)能力
父或母或其他監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)能力不足
無人監(jiān)護(hù)
15. 0-6歲兒童健康管理服務(wù)
在戶籍地接受
在居住地接受
未接受
16. 0-36個月兒童健康管理服務(wù)
在戶籍地接受
在居住地接受
未接受
17. 納入醫(yī)保情況
納入戶籍地醫(yī)保
納入居住地醫(yī)保
未納入醫(yī)保
18. 父親姓名___公民身份號碼___聯(lián)系方式___戶籍地址___現(xiàn)居住地___
19. 母親姓名___公民身份號碼___聯(lián)系方式___戶籍地址___現(xiàn)居住地___
20. 家庭困難情況
無
低保家庭
低保邊緣家庭
剛性支出困難家庭
防止返貧家庭
其他
21. 生活保障情況
無
低保
特困
急難社會救助
孤兒基本生活保障
事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童基本生活保障
殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼
生活無著流浪乞討人員救助
慈善幫扶
其他
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