兒童接種電子檔案核對信息表 6班
為了保障轄區(qū)內(nèi)0-17歲適齡兒童接種檔案電子信息化的全面覆蓋,不影響以后的升學(xué)、出國、留學(xué)等,請適齡兒童家長務(wù)必引起重視,認(rèn)真如實填寫電子檔案核對信息表,現(xiàn)將注意事項通知如下:
1、核對范圍:二年級至高三在校學(xué)生;
2、信息不全的兒童,家長攜帶預(yù)防接種本、戶口本及兒童本人就近補錄電子檔案信息;
3、如有疑問,致電咨詢:2320220
4、蘭家坪接種門診地址:棗園致美口腔醫(yī)院3樓。
1. 班級(范例:高一1班、高一2班.....)
2. 兒童姓名
3. 性別
4. 出生日期
5. 兒童身份證號
6. 父親姓名
7. 父親身份證號碼
8. 父親聯(lián)系電話
9. 母親姓名
10. 母親身份證號碼
11. 母親聯(lián)系電話
12. 是否核查過接種檔案電子信息
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