老年人口腔衛(wèi)生及診療習(xí)慣調(diào)查問卷
尊敬的參與者:
您好!我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于老年人口腔衛(wèi)生及診療習(xí)慣的研究,旨在了解當(dāng)前老年人群體的口腔健康狀況、日常護(hù)理習(xí)慣以及就醫(yī)行為,以便為提升老年人口腔健康水平提供科學(xué)依據(jù)。您的回答將對(duì)我們的研究至關(guān)重要,且所有信息將嚴(yán)格保密,僅用于統(tǒng)計(jì)分析。請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況,耐心、如實(shí)地填寫以下問卷。感謝您的時(shí)間和配合!
1. 您的年齡范圍:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
2. 您的性別:
男
女
3. 您的居住地
請(qǐng)選擇
4. 您每天刷牙的次數(shù)是?
一次
兩次
三次及以上
不刷牙
5. 您使用什么工具進(jìn)行口腔清潔?(可多選)
普通牙刷
電動(dòng)牙刷
牙線/牙間隙刷
漱口水
其他,請(qǐng)說明:
6. 您是否定期更換牙刷/刷頭?(如適用)
是
否
7. 您是否有使用假牙或牙橋等輔助器械?
是
否
8. 您是否經(jīng)常食用甜食或含糖飲料?
是,經(jīng)常
偶爾
很少或從不
9. 您的飲食習(xí)慣更傾向于:
軟食、流食
正常飲食,包括硬質(zhì)食物
其他,請(qǐng)說明:
10. 您認(rèn)為保持口腔衛(wèi)生對(duì)全身健康有多重要?
非常重要
一般
不重要
11. 您是否了解常見的口腔疾?。ㄈ琮x齒、牙周病等)及其預(yù)防方法?
比較了解
一般
不了解
12. 您多久進(jìn)行一次口腔健康檢查或洗牙?
每半年一次
每年一次
幾年一次
從未
13. 當(dāng)您遇到口腔問題時(shí)(如牙痛、牙齦出血等),您通常會(huì):
立即就醫(yī)
自行購(gòu)買藥物處理
忍耐,直到無法忍受再就醫(yī)
其他,請(qǐng)說明:
14. 您在選擇口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),主要考慮哪些因素?(可多選)
醫(yī)生資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)
服務(wù)態(tài)度與環(huán)境
價(jià)格合理性
就近方便
朋友/家人推薦
其他,請(qǐng)說明:
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷