你在過去一個月的總體感覺如何？（分值越大精神越不好）
你是否為自己的精神質(zhì)感到煩惱？（分值越大越不煩惱）
你是否在過去一個月一直牢牢地控制著自己的行為，思維，情感或感覺？（分值越大越放松）
你是否在過去一個月里由于情緒而懷疑還有任何事情值得做？（分值越大越不懷疑）
你在這一個月里是否正在受到任何約束刺激或者壓力？（分值越大越?jīng)]有）
你的生活在這一個月里是否幸福，滿足或愉快？（分值越大越不滿足）
你在一個月里是否有理由懷疑自己曾經(jīng)失去理智，或?qū)π袨榈缺磉_(dá)的控制？（分值越大越嚴(yán)重）
你是否在過去一個月里感到焦慮不安？（分值越大越?jīng)]有）
你在這一個月里睡醒之后是否感到頭腦清醒和精力充沛？（分值越大頻率越少）
你是否在過去一個月里因身體原因而煩惱？（分值越大煩惱的時間越少）
在過去一個月中你是否每天的生活都充滿讓你感興趣的事情（分值越大時間越少）
在過去一個月里你是否感到沮喪和憂郁？（分值越大次數(shù)越少）
在過去一個月你是否情緒穩(wěn)定并能把握自己？（分值越大越不能）
在過去一個月里你是否感到疲勞，無力？（分值越大次數(shù)越少）
在過去一個月里你對自己健康關(guān)心或擔(dān)憂的程度如何？（分值越大越關(guān)心）
在過去一個月里你感覺自己的精力如何？（分值越大經(jīng)歷越充沛）
在過去一個月里你感到放松或緊張的程度？（分值越大越緊張）
在過去一個月里你快樂的程度？（分值越大越快樂）