2024年第二師鐵門關(guān)市含麻類疫苗接種摸底

此次調(diào)查以了解師市7-18歲學(xué)生含麻類疫苗接種情況為目的，為后續(xù)查漏補(bǔ)種工作奠定基礎(chǔ)，請(qǐng)各位學(xué)生及家長重視此項(xiàng)工作。
1. 學(xué)校
2. 年級(jí)
3. 班級(jí)
4. 姓名：
5. 您的性別：
6. 您的年齡：
7. 出生日期（xxxx.xx.xx）：
8. 身份證號(hào)：
9. 父母姓名（一方即可）：
10. 父母身份證號(hào):
11. 父母手機(jī)號(hào)碼（上一題填寫人員）：
12. 第一劑含麻類疫苗（麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗）接種時(shí)間
13. 請(qǐng)上傳第一劑圖片：
選擇文件
14. 第二劑含麻類疫苗接種時(shí)間
15. 請(qǐng)上傳第二劑圖片：
選擇文件
16. 如查不到相關(guān)記錄請(qǐng)說明情況
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