1. 你的性別 *○男 ○女
2. 你的年級 *○大一 ○大二 ○大三 ○大四及以上
3. 你是否醫(yī)學(xué)專業(yè) *○非醫(yī)學(xué) ○醫(yī)學(xué)
4. 你的生源地 *○城市 ○農(nóng)村
5. 你的居住地址是 *○校內(nèi) ○校外 ○校內(nèi)和校外
6. 你的每月生活費(fèi)(元) *○<1000 ○1000-2000 ○>2000
7. 你的性取向 *○異性戀 ○雙性戀及同性戀 ○不確定
8. 你是否參加過學(xué)校有關(guān)艾滋病的健康教育課程? *○是 ○否
9. 你認(rèn)為艾滋病可以預(yù)防嗎? *○可以 ○不可以
10. 你認(rèn)為艾滋病可以治愈嗎? *○可以 ○不可以
11. 可以從表面看出來一個(gè)人是否感染了 HIV 嗎? *○可以 ○不可以
12. 不安全性行為是否會傳播 HIV? *○是 ○否
13. 共用注射器是否會傳播 HIV? *○是 ○否
14. 輸血、血制品是否會傳播 HIV? *○是 ○否
15. 婦女懷孕、分娩、母乳喂養(yǎng)孩子是否會傳播 HIV? *○是 ○否
16.握手是否會傳播 HIV? *○是 ○否
17.擁抱是否會傳播 HIV? *○是 ○否
18.蚊蟲叮咬是否會傳播 HIV? *○是 ○否
19.禮節(jié)性接吻是否會傳播 HIV? *○是 ○否
20. 堅(jiān)持每次正確使用安全套，可以降低 HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)嗎? *○可以 ○不可以
21. 只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以降低 HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)嗎? *○可以 ○不可以
22. 發(fā)生高危性行為（高危性行為就是指增加 HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)的性行為，比如發(fā)生沒有保護(hù)的性交、多個(gè)性伙伴等）之后，盡快接受暴露后預(yù)防用藥可以降低HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)嗎? *○可以 ○不可以
23. 發(fā)生高危性行為后，應(yīng)該主動尋求 HIV 檢測與咨詢服務(wù)嗎? *○應(yīng)該 ○不應(yīng)該
24. 你知道我國有免費(fèi)的艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）門診嗎? *○知道 ○不知道
25. 故意傳播艾滋病需要承擔(dān)法律責(zé)任嗎? *○需要 ○不需要
26. HIV 感染者的結(jié)婚/就業(yè)/入學(xué)等權(quán)益受我國法律保護(hù)嗎? *○是 ○否
27. 你獲得艾滋病知識的渠道是 *父親母親 學(xué)校老師 同學(xué)朋友 書報(bào)雜志 網(wǎng)絡(luò) 電視電影 宣傳冊、宣傳欄 都沒有過
28. 你認(rèn)為需要加強(qiáng)宣傳的艾滋病知識類型有哪些? *流行情況 自愿咨詢和檢測 艾滋病治療 非傳播途徑 傳播途徑 病毒相關(guān)知識 艾滋病的危害 艾滋病“四免一關(guān)懷”政策
29. 與他人發(fā)生性行為是因?yàn)榛橐鰡? *○是 ○否
31. 與他人發(fā)生性行為是因?yàn)榍楦谢A(chǔ)嗎? *○是 ○否
32. 與他人發(fā)生性行為是因?yàn)橐粫r(shí)沖動嗎? *○是 ○否
33. 與他人發(fā)生性行為是因?yàn)橐环揭髥? *○是 ○否
34. 與他人發(fā)生性行為是因?yàn)榻疱X交易嗎? *○是 ○否
35. 你接受同一時(shí)間內(nèi)擁有多個(gè)性伴侶嗎? *○接受 ○不接受
36. 你是否會試圖通過一些軟件去尋找性伴? *○會 ○不會
37. 你是否會害怕并遠(yuǎn)離 HIV 感染者? *○是 ○否
38. 你是否會擔(dān)心被 HIV 患者感染? *○是 ○否
39. 你是否會對 HIV 患者充滿同情? *○是 ○否
40. 你是否會對 HIV 患者表達(dá)關(guān)愛? *○是 ○否
41. 假如當(dāng)你得知自己感染上 HIV 時(shí)，你會? *○感覺絕望，拒絕治療 ○雖然內(nèi)心絕望，但勉強(qiáng)接受治療 ○積極治療
42. 假如你得知自己感染上 HIV，你會告知你的性伴嗎? *○告知 ○不告知
43. 你認(rèn)為發(fā)生性行為有必要使用安全套嗎? *○有必要 ○沒必要
44. 與對方第一次發(fā)生性行為之前，你認(rèn)為是否有必要去做安全檢測? *○有必要 ○沒必要
45. 你曾經(jīng)與他人發(fā)生過性行為嗎? *○有 ○無 (請?zhí)恋?/label> 52 題)
46. 你發(fā)生性行為時(shí)，是否使用了安全套? *○每次都使用 ○經(jīng)常使用（超過一半以上） ○偶爾使用（小于一半） ○從不使用
47. 你初次性行為發(fā)生的年齡是 *○≤14 ○15~17 ○18~20 ○>20
48. 你初次性行為發(fā)生的原因是 *好奇 一時(shí)沖動，不能自控 真心喜歡對方 性暴力 經(jīng)濟(jì)利益 沒有原因
50. 最近一年發(fā)生過男男性行為，且未每次使用安全套? *○是 ○否
52. 你認(rèn)為 HIV 檢測前后是否有必要咨詢? *○有必要 ○沒必要
53. HIV 檢測前后咨詢，你想獲得哪些幫助? *獲得有關(guān)檢測的知識和信息 獲得健康行為指導(dǎo) 獲得有關(guān)防治知識和信息 獲得檢測轉(zhuǎn)介服務(wù) 幫助理解接受檢測結(jié)果 幫助回顧危險(xiǎn)行為 緩解焦慮
54. 你是否主動做過 HIV 檢測? *○是 ○否
55. 你認(rèn)為 HIV 檢測對你的益處是什么? *知道自己感染狀況 盡早得到治療 不傳染給他人 正確認(rèn)識，減少恐懼 沒有好處
56. 你認(rèn)為 HIV 檢測對你的負(fù)面影響是什么? *歧視 暴露隱私 被孤立、家庭破裂 壓力 沒有壞處