羊水栓塞試題

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1.羊水栓塞指在羊膜腔內(nèi)容物進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。
2.羊膜腔內(nèi)壓力增高:羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體循環(huán)。
3.羊水成分刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素、白三烯和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)使肺小血管痙攣，導(dǎo)致肺動脈高壓。
4.炎性介質(zhì)系統(tǒng)的突然激活，炎性介質(zhì)和內(nèi)源性兒茶酚胺大量分泌導(dǎo)致肺動脈高壓，引起類似于全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而導(dǎo)致全身多器官損傷。
5.由于休克和DIC使得母體多臟器受累，常見為急性腎缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭。
6.心肺功能衰竭和休克:在分娩過程中，尤其是剛破膜不久，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急煩躁不安、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、脈搏細數(shù)、血壓急劇下降，心率加快、肺底部濕啰音。病情嚴(yán)重者，產(chǎn)婦僅驚叫一聲或打一個哈欠或抽搐一下后呼吸心搏驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。
7.保持呼吸道通暢，立即面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開;保證供氧以改善肺泡毛細血管缺氧狀況，預(yù)防及減輕肺水腫;改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況
8.解除肺動脈高壓:應(yīng)用解痙藥緩解肺動脈高壓，改善肺血流低灌注，根本改善缺氧，預(yù)防右心衰竭所致的呼吸循環(huán)衰竭。使用前列環(huán)素、西地那非、一氧化氮及內(nèi)皮素受體拮抗劑等特異性舒張肺血管平滑肌的藥物。
9.糾正酸中毒:應(yīng)及時行動脈血氣分析血清電解質(zhì)測定。如有酸中毒時，用5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。
10.如果血壓不能維持，需要在心臟驟停前考慮應(yīng)用作用更強的血管活性藥物如腎上腺素提升血壓，在心肺復(fù)蘇過程中，維持血壓也同樣重要，腎上腺素、去甲腎上腺素及去氧腎上腺素等均可用于提升和維持血壓。其他救治要點包括及時氣管插管，有效胸外按壓，對有指征患者及時除顫。
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