康復醫(yī)學科偏癱患者健康需求評估表

1. 姓名：
2. 您的性別：
3. 年齡：
4. 請輸入您的手機號碼：
5. 請選擇住院日期：
6. 住院科室：
7. 住院號及床號
8. 您的最高學歷是
9. 是否初次患病
10. 您認為影響偏癱的因素有哪些
11. 在日常生活中，您覺得偏癱對生活造成了哪些影響？[多選題]
12. 您目前肢體的活動能力如何？
13. 您是否知道偏癱后正確的體位擺放
14. 您能否獨立進食？
15. 您是否能夠獨立穿衣？
16. 您在洗漱方面（如洗臉、刷牙等）的情況如何？
17. 您的下肢運動能力如何?
18. 您是否存在焦慮、低落、抑郁或絕望等消極情緒
19. 下列康復治療中，列出您最需要的三位？
20. 您希望在康復治療中得到哪方面的支持
21. 您認為在康復治療中最大的困難是什么
22. 您最希望學習哪方面的康復訓練。（此題可以多選）
23. 您對康復科的建議或意見是什么？
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