海南省瓊中黎族苗族自治縣宮頸癌知識(shí)調(diào)查問卷

您好！感謝您參加瓊中縣婦女宮頸癌知識(shí)調(diào)查問卷，本次調(diào)查的主要目的是了解瓊中縣婦女對(duì)宮頸癌篩查情況的了解，為今后瓊中縣制定宮頸癌防治政策、改善婦女健康水平提供參考信息。所有調(diào)查內(nèi)容僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將對(duì)您的信息予以保密。希望您如實(shí)回答下面的問題，感謝您的支持！

第一部分：基本信息

1.您的年齡：

2.您的民族:
3.您的婚姻/交友情況:
4.您的學(xué)歷:
5.您的職業(yè):
6.您的家庭月收入:
7.您加入醫(yī)保了嗎?
8.您是建檔立卡戶嗎?
9.您的家族中有宮頸癌患者嗎?
10.您生育子女的個(gè)數(shù)?

第二部分：宮頸癌相關(guān)知識(shí)

1.您是否聽說過宮頸癌?
2.人乳頭瘤病毒(HPV病毒)感染是患宮頸癌的主要病因嗎?
3.HPV病毒是通過性生活傳播嗎?
4.過早性行為會(huì)增加患宮頸癌可能性嗎?
5.多個(gè)性伴侶會(huì)增加患宮頸癌可能性嗎?
6.宮頸癌家族史會(huì)增加患宮頸癌可能性嗎?
7.過早生育(18歲以前)會(huì)增加患宮頸癌的可能性嗎?
8.只有女性才會(huì)感染HPV病毒嗎?
9.使用安全套能預(yù)防HPV病毒的傳播嗎?
10.通過宮頸癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌嗎?
11.宮頸癌會(huì)同房后出血嗎?
12.絕經(jīng)以后，就不會(huì)得宮頸癌了?
13.35-64歲婦女每年都需要做宮頸癌篩查?
14早期宮頸癌可以治愈嗎?
15.35-64歲農(nóng)村婦女可以免費(fèi)做宮頸癌篩查嗎?
16.接種HPV疫苗可以預(yù)防宮頸癌嗎?
17.哪些人需要接種HPV疫苗?
18.接種HPV疫苗的最佳時(shí)間是?
19.接種HPV疫苗后，仍然需要進(jìn)行宮頸癌篩查嗎?

第三部分：宮頸癌篩查情況

1.您參加過幾次宮頸癌篩查?
2.最近一次參加宮頸癌篩查是什么時(shí)候?
3.參加的篩查的組織形式是什么?
4.您是從哪里知道的宮頸癌篩查相關(guān)信息?
5.您未參加宮頸癌篩查的主要原因是?
6.您是否接種過HPV疫苗?
7.您接種了哪種HPV疫苗?
8.是什么原因讓您決定接種HPV疫苗?
9.您未接種HPV疫苗的主要原因是?
10.如果需要接種疫苗，您能接受的HPV疫苗全程免疫接種最高的價(jià)格是?

第四部分：宮頸癌篩查態(tài)度(您是否同意以下看法/說法，每項(xiàng)都需要回答，選擇最接近您觀點(diǎn)的選項(xiàng)。)

1.作為女性，每個(gè)人都有可能發(fā)生宮頸癌，包括我自己
2.每個(gè)人都可能感染HPV病毒，包括我自己
3.宮頸癌是一種很嚴(yán)重的疾病
4.我沒有身體不適，不需要做宮頸癌篩查
5.我覺得做宮頸癌篩查是對(duì)家庭負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)
6.宮頸癌篩查需要接觸隱私部位，會(huì)讓我覺得尷尬/不好意思
7.如果宮頸癌篩查的過程很疼，我會(huì)不想去篩查
8.我認(rèn)為參加宮頸癌篩查是在浪費(fèi)我的時(shí)間
9.我擔(dān)心宮頸癌篩查結(jié)果異常會(huì)被嘲笑
10.我認(rèn)為接種HPV疫苗后就不需要進(jìn)行宮頸癌篩查
11.我認(rèn)為絕經(jīng)后不會(huì)得宮頸癌
12.我認(rèn)為近期沒有性生活，不會(huì)得宮頸癌
13.如果有身邊家人或朋友患宮頸癌，會(huì)增加我參加宮頸癌篩查的意愿
14.對(duì)宮頸癌篩查有一定了解的人，會(huì)更愿意參加篩查
15.身邊的人都在參與宮頸癌篩查，會(huì)增加我的篩查意愿
16.醫(yī)生推薦宮頸癌篩查，會(huì)增加我的篩查和接種意愿

本次調(diào)查結(jié)束，謝謝您的參與和配合，祝您生活愉快!

問卷復(fù)核無誤，結(jié)束調(diào)查，離開現(xiàn)場(chǎng)(現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核人員查驗(yàn)后填寫)

審核人員簽字：

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