流動人口調(diào)查問卷

A01調(diào)查地點 青島市區(qū)
A02人群類型
A03樣本來源
B01年齡
性別:
B02婚姻狀況
B03戶籍所在地
B04民族 族
B05文化程度
B06你本次在本地工作時間:
B07你前一個工作地點
C01 艾滋病是一種不可治愈的嚴重傳染病嗎?
C02 性傳播是我國艾滋病的主要傳播方式嗎?
C03 通過生殖器外觀可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎?
C04 感染其他性病會增加感染艾滋病的風險嗎?
C05 堅持正確使用安全套可以減少感染和傳播艾滋病的風險嗎?
C06使用新型毒品（如冰毒、搖頭丸、K粉等）會增加感染艾滋病的風險嗎?
C07 發(fā)生高危行為后（共用針具吸毒/不安全性行為等），應主動尋求艾滋病檢測與咨詢嗎?
C08 故意傳播艾滋病需要承擔法律責任嗎?
C09 你認為自己感染上艾滋病病毒的風險有多高?
D01最近一年，你與她/他（配偶 同居者）發(fā)生過性行為嗎?
D02最近一年，你與她/他（配偶 同居者）發(fā)生性行為時使用安全套的頻率如何?
D03你最近一次與她/他（配偶 同居者）發(fā)生性行為時使用安全套了嗎?
D04最近一年，你與商業(yè)性伴發(fā)生過性行為嗎?
D05最近一年，你與商業(yè)性伴發(fā)生過性行為時使用安全套的頻率如何?
D06你最近一次與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時使用安全套了嗎?
D11最近六個月，你與同性發(fā)生過肛交性行為嗎?
D12最近一周，你與同性發(fā)生過多少次肛交性行為? 次
D13最近六個月，你最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時使用安全套了嗎?
D14最近六個月，你與同性發(fā)生肛交性行為時使用安全套的頻率如何?
D15最近六個月，你與同性發(fā)生過商業(yè)性行為嗎?
D16在商業(yè)性行為中，你屬于以下哪一方?
D17最近六個月，你與同性發(fā)生過商業(yè)性行為時使用安全套的頻率如何?
D18最近六個月，你最近一次與同性發(fā)生商業(yè)性行為時使用安全套了嗎?
D19最近六個月，你與異性發(fā)生過性行為嗎?
D20最近六個月，你與異性發(fā)生過性行為時使用安全套的頻率如何?
D21最近六個月，你最近一次與異性發(fā)生性行為時使用安全套了嗎?
E01你吸毒嗎?（包括海洛因、可卡因、鴉片、大麻、嗎啡、冰毒、杜冷丁、K粉(氯氨酮)、搖頭丸、麻古）
E02你注射過毒品嗎?
E03你平均每天注射吸毒多少次? ①次
E04你與別人共用過針具嗎?
E05 最近六個月注射毒品時，你與別人共用針具的頻率如何?
F01 最近一年，你是否曾被診斷患過性病?
F02 最近一年，你曾被診斷患過何種性病?（可多選）
最近一年，你是否接受過有關預防艾滋病的下列服務
G01安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測
G02 社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換
G03同伴教育
H03 你的最近一次檢測是在什么時間?年月（如從未做過可不填，結束）
H04 你的最近一次檢測結果是:
T01 本次調(diào)查是否采血
T02a是否是既往檢測HIV 抗體陽性:
T03 HIV 抗體檢測結果 第一次ELISA 初篩 ①陽性 ②陰性（跳至T04）
T04 梅毒檢測結果 ELISA檢測 
T05 HCV 檢測結果 第一次ELISA 初篩 ①陽性 ②陰性（結束）
更多問卷 復制此問卷