孤獨癥兒童家庭情況調查問卷
尊敬的受訪者:
您好！我是長沙理工大學的研究生，首先非常感謝您在百忙之中抽出時間填寫這份問卷！本問卷是針對特孤獨癥兒童家庭情況的調查。本問卷不記姓名，答案沒有對錯之分，請您根據(jù)自己的真實狀況，憑第一印象作答即可！您的答案僅作學術研究，不會對您及部門有任何負面影響！請您客觀、公正地回答所有問題。如果漏填項目，您填寫的其他問卷內容可能因此失效，所以請務必保證回答完整，對此我們表示衷心的感謝！
1.您的孩子參與康復服務的主要地區(qū)是?
A.湖南省_______(市）
B.其他地區(qū)_________（具體到省）
2.您的年齡范圍是?
A.25歲及以下
B.26-30歲
C.31-40歲
D.41歲及以上
3.您的性別是?
A.男
B.女
4.您的學歷是?
A.初中及以下
B.中專（高中）
C.大專
D.本科
E.研究生及以上
5.您的孩子主要由誰照看?
A.父親
B.母親
C.祖父母（父母的長輩）
D.其他
6.您孩子的性別
A.男
B.女
7.您家庭的主要收入來源?
A.父親
B.母親
C.父母雙方
D.其他
8.您的孩子在哪里接受康復訓練?（多選）
A.康復機構
B.普通學校/幼兒園
C.特教學校
D.家庭
E.托養(yǎng)機構
F.其他 （請補充）
9.您的婚姻狀況
A.在婚
B.離婚
C.喪偶
D.其他
10.您的孩子接受康復治療的時間
A.6個月以內
B.7個月-3年
C.4-5年
D.5年以上
11.您對孩子病情相關知識的了解程度
A.非常了解
B.比較了解
C.一般
D.不太了解
12.您每個月用于孩子康復教育費用是多少?
A.小于2000
B.2001-5000
C.5001-8000
D.8001-9999
E.1-2萬
F.2-3萬
G大于3萬
13.您的家庭（孤獨癥家庭夫妻雙方）月收入是多少?
A.小于3000
B.3001-5000
C.5001-8000
D.8001-9999
E.1-2萬
F.2-3萬
G大于3萬
14.您的孩子是獨生子女嗎?
A.是
B.否
15.您一般通過哪些渠道了解孤獨癥相關知識?（多選）
A.機構組織的家長培訓/課堂
B.第三方公益講座
C.公眾號等互聯(lián)網平臺
D.其他
16.目前您孩子獲得的康復訓練相關物質（經濟等方面）支持主要來自哪里?
A.社區(qū)居委會
B.民政部門
C.地方殘聯(lián)
D.基金會
E.志愿者捐款
F.其他主體
G.未獲得過相關支持
17.對于家長，您認為最需要的三項需求為?（選三項）
A.社會和社區(qū)支持需求
B.孩子社會保障需求
C.孩子康復教育需求
D.家長心理支持需求
E.專業(yè)培訓和獲取資訊需求
F.孩子職業(yè)康復及就業(yè)需求
G.家庭維權需求
H.孩子托養(yǎng)安置需求
I.家長社交生活需求
J.家庭特殊支持需求
K.家庭財產信托需求
18.您孩子所在的機構（學校）對家長的培訓頻率大致是?
A.每月一次
B.每季度一次
C.每半年一次
D.每年一次
E.幾乎沒有
19.家長之間一般通過什么形式交流?
A.家長交流會
B.微信或QQ群聊
C.特定APP
D.面對面自行交流
E.基本沒有交流
20.您的孩子是否享受到殘疾兒童康復救助補貼?
A.是，完全免費
B.是，部分免費
C.否，完全自費
D.不清楚
21.您認為目前針對孤獨癥兒童康復方面的政策支持是否充足?
A.非常足夠
B.足夠
C.一般
D.不足夠
E.非常不足
22.您認為目前政府關于孤獨癥兒童康復支持政策的落實情況如何?
A.非常好
B.較好
C.一般
D.不太好
E.完全沒有執(zhí)行和落實
23.您所了解的孤獨癥兒童群體沒有享受到康復補貼的原因?
A.戶籍不在本地
B.審批過程繁瑣
C.對補貼政策不了解
D.其他
E.享受到了補貼
24.您所了解的孤獨癥兒童群體獲得的康復救助補貼為多少錢一年?
A.0元
B.1-4000元
C.4001-8000元
D.8001-12000元
E.12001-16000元
F.16001-20000元
G.20001及以上
25.您認為目前康復機構（學校）教師是否充分了解孤獨癥相關的教育康復知識和技能?
A.非常了解
B.了解
C.一般
D.不太了解
E.完全不了解
26.您是否了解特教機構和特教從業(yè)人員需要具備的資質和證書?
A.非常了解
B.了解
C.一般
D.不太了解
E.完全不了解
27.您認為普通學校目前是否積極支持孤獨癥兒童隨班就讀并為其提供必要的康復支持?
A.非常積極
B.積極
C.一般
D.不積極
E.非常不積極
28.您認為普通學校的無障礙環(huán)境建設是否完善，以便于孤獨癥兒童參與運動康復活動?
A.非常完善
B.完善
C.一般
D.不完善
E.非常不完善
29.您認為普通學校的校園文化氛圍是否積極健康、包容多元，有助于孤獨癥兒童融入?
A.非常有助于
B.有助于
C.一般
D.不助于
E.非常不助于
30.您的居住地周圍5公里內是否有專門的特殊教育學校供孤獨癥兒童選擇入學?
A.有
B.有但距離超過5公里
C.沒有
D. 不清楚
31.您平時在家中會對孩子進行運動康復訓練嗎?
A.會，且具備一定技能與知識儲備
B.會，但對相關技能和知識不太了解
C.不會，且對相關技能和知識不太了解
32.您每天在家對孩子進行運動康復訓練的時長大致是?
A.30分鐘
B.30分鐘—1小時
C.1小時—2小時
D.2小時以上
E.沒有
33.您每周在家對孩子進行運動康復訓練的頻率是?
A.1-2次/周
B.3-4次/周
C.5-6次/周
D.每天
E.沒有
34.您認為自己對孤獨癥兒童運動康復的干預方法了解情況如何?（多選）
A.了解感覺統(tǒng)合（SI）及具體訓練動作
B.了解練習與運動（EXM) 及具體訓練動作
C.了解精細動作干預同時會使用精細階梯
D.了解并能操作其他的干預方法_________（補充）
E.對相關干預方法和操作完全不了解
35.您認為運動康復相關的干預手段對于孤獨癥兒童有哪些具體改善和幫助?
A.提高孤獨癥兒童的大運動能力及精細能力
B.提高孤獨癥兒童在力量、速度及平衡等多方面的能力
C.提升孤獨癥兒童的膽量和自信
D.提升孤獨癥兒童的學習能力
E.提升孤獨癥兒童的語言能力和人際交往能力
36.您曾通過哪些渠道了解或者獲得過孤獨癥兒童運動康復的干預方法?
A.通過網絡、書籍等資源自學
B.通過康復機構的專業(yè)人員了解獲得
C.通過社區(qū)配備的專業(yè)人員或組織的有關培訓活動了解獲得
D.通過政府相關部門了解獲得
E.通過相關的志愿者或社會組織開展的公益活動了解獲得
37.若居家進行康復干預中遇到難題，您是否能聯(lián)系到專業(yè)人員給出相應的遠程指導?
A.會
B.不會
38.作為孤獨癥兒童的家長，您認為家庭在尋求社會支持方面的積極性如何?
A.非常積極
B.積極
C.一般
D.不積極
E.非常不積極
39.您認為目前社區(qū)對孤獨癥兒童的包容性如何?
A.非常包容
B.包容
C.一般
D.不包容
E.非常不包容
40.您所在的社區(qū)是否舉辦過針對孤獨癥兒童的宣講或志愿活動?
A.經常舉辦
B.偶爾舉辦
C.從未舉辦
D.不清楚
41.您所在的社區(qū)是否建立了針對孤獨癥兒童的援助機構或組織?
A.有且完善
B.有但待完善
C.沒有
D.不清楚
42.您居住的社區(qū)是否有提供過以下的康復服務項目?
A.康復治療訓練
B.教育文化服務
C.生產生活
D.上門服務
E.文體活動
F.心理疏導服務
G.康復知識普及
H.都沒有提供
I.其他（補充）
43.您對目前的運動康復方面的訓練效果滿意度如何?
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.比較不滿意
E.非常不滿意
44.您對目前的運動康復社會支持的滿意度如何?
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.比較不滿意
E.非常不滿意
45.您的孩子目前面臨的康復訓練的困難具體有哪些?（多選）
A.系統(tǒng)康復訓練機構少或者難有入學名額
B.康復訓練機構的多人教學針對性有限
C.社區(qū)提供的援助有限或者社區(qū)環(huán)境接納度低
D.無專業(yè)人員提供提供長期咨詢
E.普校隨班就讀困難或接納度低
F.政府以及相關部門政策支持不足或執(zhí)行困難
G.治療干預費用高導致家庭經濟壓力過大
H.孩子較少接觸常態(tài)社會擔心以后融入社會困難
I.其他 （補充）
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