風(fēng)心病個案教育評估表

1. 床號：
2. 姓名：
3. 性別：
4. 年齡：
5. 身高：
6. 體重：
7. 入院日期：
8. 電話：
9. 職業(yè)：
10. 學(xué)歷：
11. 受教育程度：
12. 家庭支持系統(tǒng)：
13. 飲食習(xí)慣：
14. 您是否經(jīng)常食用高脂、高鹽或高糖食物？
15. 您的每日膳食中是否包含大量水果或蔬菜？
16. 吸煙情況：
17. 飲酒情況：
18. 您每周參加運動的次數(shù)是多少？
19. 您通常每次運動的時間長度是多少？
20. 您更傾向于哪種類型的運動？
21. 您是否曾患有風(fēng)濕熱？
22. 您的家族中是否有風(fēng)濕熱或風(fēng)心病病史？
23. 您是否經(jīng)常感冒或發(fā)熱？
24. 您是否經(jīng)常處于寒冷、潮濕的環(huán)境中？
25. 居住環(huán)境是否通風(fēng)良好？
26. 工作或生活環(huán)境是否經(jīng)常接觸到化學(xué)物質(zhì)、有毒物質(zhì)或放射性物質(zhì)？
27. 您是否有以下癥狀：
28. 初次診斷時間：
29. 您所患疾病累及瓣膜：
30. 目前治療情況：
31. 您是否曾經(jīng)或正在接受任何形式的心臟治療？
32. 服用抗凝藥后是否監(jiān)測凝血功能？
33. 您是否經(jīng)常感到心理緊張或壓力大？
34. 當(dāng)您得知你患有風(fēng)心病時：
35. 您是否有睡眠不足或睡眠質(zhì)量差的問題？
36. 您是否有長期忽視醫(yī)生的建議和治療？
37. 您大約多久去醫(yī)院檢查一次：
38. 您是否了解風(fēng)心病相關(guān)知識：
39. 您認為哪些因素可能影響您患風(fēng)心病的風(fēng)險？
40. 是否有家庭或朋友提供照顧和支持？
41. 是否需要額外的社會支持或資源？
42. 您是否愿意參與風(fēng)心病相關(guān)的研究或健康項目？
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