親子溝通與學(xué)校適應(yīng)問卷(S)

為了更好地幫助學(xué)生的健康成長,我們設(shè)計了這套問卷以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活情況。這是匿名問卷，我們對調(diào)查數(shù)據(jù)絕對保密，請您不要有任何顧慮，按照您的真實感覺填寫就可以。本問卷由教師填寫，學(xué)生問卷部分由教師詢問學(xué)生后代替學(xué)生填寫，感謝您的支持!
以下為學(xué)生的基本信息，請您根據(jù)學(xué)生實際情況填寫。如果有個別情況不知道可以詢問學(xué)生，但是要避免學(xué)生看到障礙類型和程度的信息。
1.學(xué)生編號
2.學(xué)生年級
請選擇
3.學(xué)生障礙類型
請選擇
3.學(xué)生障礙類型
4.學(xué)生的障礙程度為
請選擇
5.學(xué)生是哪一年出生的
請選擇
6.學(xué)生的性別
7.孩子家庭對學(xué)校的主要聯(lián)系人
請選擇
7.孩子家庭對學(xué)校的主要聯(lián)系人
8.是否擔(dān)任班里的班干部
9.是否為獨生子女
10.學(xué)生日常生活和誰一起居住
11.學(xué)生日常生活和誰一起居住
此部分為學(xué)生問卷，請教師根據(jù)口頭詢問學(xué)生的情況填寫，選項沒有好壞之分，請選擇最符合學(xué)生母親、父親實際情況的一個選項，不要多選或漏選!
1.溝通中，我感覺與父母很親近
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
2.當我難過的時候，父母能夠及時安撫我
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
3.父母能以友好的態(tài)度說話，讓我感覺很安全
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
4.與父母的溝通，給我?guī)韮?nèi)心的溫暖
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
5.父母的話帶給我力量，讓我有信心戰(zhàn)勝困難
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
6.父母經(jīng)常表揚我的好想法
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
7.父母支持我嘗試自己的好想法
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
8.父母經(jīng)?？吹讲⒈頁P我行為上的閃光點
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
9.當我感覺自己很棒的時候，父母會為我點贊
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
10.溝通中，父母會盡力理解我的想法
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
11.聊天中，父母能感受到我的情緒和心情
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
12.父母很理解我，常常能說出我想表達的內(nèi)容
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
13.父母會專心聽我說話
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
14.談?wù)撌虑榈臅r候，父母會時常詢問我的想法
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
15.父母不能滿足我的要求時，會溫和地告訴我
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
16.我對待父母很兇時，父母能用平靜、有愛的方式對我
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
17.我不聽父母的話的時候，父母能保持平靜
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
18.我的行為不對時，父母會溫和的告訴我
  • 不符合
  • 有時符合
  • 符合
爸爸
媽媽
19.我的父母關(guān)系很好
20.父母對我的教育意見不一致
21.父母互相能好好說話
22.父母經(jīng)常吵架
23.父母之間會動手打架
24.我對父母的關(guān)系感到滿意
此部分為學(xué)生問卷（共6題），請教師根據(jù)口頭詢問學(xué)生的情況填寫，選項沒有好壞之分，請選擇最符合學(xué)生對自己實際感受的一個選項!
25.我認為自己什么都不好
26.我認為自己很棒
27.我認為自己不如別人
28.我認為自己有很多優(yōu)點
29.我能把事情做好
30.我認為自己毫無用處
此部分為教師評價表，請教師根據(jù)自己平時觀察到的學(xué)生學(xué)習(xí)投入情況，選擇最符合這位學(xué)生實際情況的一項。
1.上課前，他能主動提前準備好課堂所需的學(xué)習(xí)用品。
2.上課時，他不會隨意走動。
3.上課時，他能保持較好的坐姿。
4. 上課時，他不隨意插話。
5. 課間他能把下節(jié)課不需要的學(xué)習(xí)用品放好。
6. 課間能及時解決自己的生理需求（如上廁所），為下節(jié)課做好準備。
7. 在放學(xué)前能收拾好書包。
8. 上課時，他的注意力能集中于課堂。
9. 他能使用學(xué)過的知識去解決問題。
10. 他能夠運用課堂所學(xué)知識完成課堂練習(xí)。
11.他在遇到學(xué)習(xí)困難時能使用工具解決（如計算器）。
12. 他在遇到不會的知識（任務(wù)）會去尋求他人的幫助。
13. 在課堂練習(xí)中，老師反饋后他能修改錯誤。
14. 課堂中能他積極回答老師提出的問題。
15. 他能聽從教師指令參與課堂活動。
16. 他參與課堂活動時很開心。
17. 他學(xué)到新知識或者獲得新技能的時候會很高興。
18. 當遇到學(xué)習(xí)困難的時候，他能積極面對。
19. 他喜歡上學(xué)。
此部分為教師評價表，請教師根據(jù)自己平時觀察到的學(xué)校學(xué)生人際適應(yīng)情況，選擇最符合這位學(xué)生實際情況的一項。
1.當老師表現(xiàn)出生氣的表情時，他能夠明白老師生氣了
2.他知道自己是學(xué)生，給自己上課的是老師
3.他上課時愿意和老師互動
4.他一般會積極主動參加班上的活動
5.做課間操時，他一般會按照老師的要求做
6.活動中，他會和同伴分享玩具
7.同學(xué)向他尋求幫助時，他會幫助同學(xué)
8.在集體活動中，他能遵守規(guī)則
9.他會把自己的東西借給同學(xué)
10.他知道和自己一起上課的稱為同班同學(xué)
11.他下課時愿意和老師互動
12.他認為自己是班上的重要成員
13.他上課時愿意與同學(xué)共同學(xué)習(xí)
14.他會幫老師做一些事情
15.他一般會與同學(xué)一起完成老師布置的任務(wù)
16.他能說出大多數(shù)任課老師的名字
17.他下課時樂意和同學(xué)玩耍、游戲
18.他知道班上同學(xué)之間是同伴關(guān)系
19.多數(shù)時間，他對同學(xué)很友好
此部分為教師評價表，請教師根據(jù)自己平時觀察到的學(xué)生親社會行為傾向，選擇最符合這位學(xué)生實際情況的一項。
A1.他能與其他學(xué)生為實現(xiàn)共同目標而進行的商量和討論
A2.他能和其他學(xué)生一起玩游戲（如角色扮演游戲）
A3.他能按照老師的要求進行勞動（如收拾玩具、整理桌椅等）
A4.他能與他人協(xié)同完成課堂上的手工作品（如拼圖、繪畫等）
B1.他能與他人分享食物
B2.他能與他人分享玩具
B3.他能與他人分享工具（如雨傘、掃帚等）
B4.他能學(xué)生與他人分享想法或主意
C1.他能用鼓勵的方式安慰人（如“這次不行沒關(guān)系，下次就能做好了”）
C2.他能用身體接觸的方式來安慰他人（如擁抱、擦眼淚等）
C3.他能用物質(zhì)贈予的方式來安慰他人（如贈送手工藝品、玩具等）
C4.他能用陪伴的方式安慰他人
D1.他能對他人出現(xiàn)的意外情況表示關(guān)心
D2.他能在他人需要時給予行動上的幫助（如幫人遞東西等）
D3.他能他人遇到困難時請第三者幫助
D4.他能主動報告他人可能需要的信息（如告訴老師公物損壞、提醒同學(xué)危險等）
E1.他能打掃衛(wèi)生
E2.他能規(guī)整桌椅
E3.他能收拾玩具、文具
E4.他能尊重老師
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