功能性消化不良生存質(zhì)量量表(FDDQL)中文版

尊敬的受試者:
       您好!感謝您參與本次問卷調(diào)查。此問卷旨在更確切、客觀的了解您的身心情況,本項目組保證:您所提供的資料僅用于學(xué)術(shù)研究,且會被嚴(yán)格保密,不會對您產(chǎn)生不利的影響,請您如實(shí)填寫。感謝您的支持于配合!
一、請根據(jù)您的個人情況填寫下列基本信息
編號
基本信息
姓名
年齡
職業(yè)
您的性別
學(xué)歷
請選擇

二、如何完成此問卷

下面的問題是關(guān)于你最近14的健康狀態(tài)。

請回答所有問題,并且每個問題只能選擇一個選項。

選擇最能描述當(dāng)前您感覺的選項。

請回答所有問題,即使您認(rèn)為一些是相似的。

如果您不做某些活動(如運(yùn)動),請選擇“不適用”選項。

請設(shè)法獨(dú)自完成此問卷,謝謝您的配合!

請根據(jù)最近14天,由于您的消化系統(tǒng)問題
日常活動
1.您覺得從事一般的日?;顒佑欣щy嗎?
2.您的消化問題會影響您的日?;顒訂幔?/legend>

3. 您的消化問題對你進(jìn)行休閑活動(如養(yǎng)花,逛公園)有影響嗎?

4.當(dāng)您做某件事時(比如讀書或聽音樂)集中精神困難嗎?

5.當(dāng)您從事重體力活動(如跑步、提重物等)時會覺得受限制嗎?

6.對您工作或家務(wù)的質(zhì)量有影響嗎?

7.消化問題使您完成某項工作較從前花的時間更長嗎?

8.您認(rèn)為消化問題會使您無法完成你想做的事情嗎?

憂慮
9. 您擔(dān)心您的消化問題會變得更差嗎?
10.您害怕因消化問題而引起腫瘤嗎?

11.您擔(dān)心治療您消化問題的藥物會逐漸變得無效嗎?

12.您擔(dān)心您的消化問題(如疼痛)會反復(fù)嗎?

13.您消化問題的輕微加重(如疼痛或腸不適)會使您擔(dān)心嗎?

飲食
14.您擔(dān)心周末或假期的飲食改變會誘發(fā)您的消化問題嗎?
15. 您覺得您的胃腸對某些食物比其他人更敏感嗎?
16. 由于消化不適,您會因為不像別人那么能吃而感到沮喪嗎?
17.您會很小心自己的飲食嗎?
18.您會覺得有必要忌口嗎?
19. 在餐館或在別人家吃飯有很不舒服的感覺嗎?
睡眠
20. 盡管有消化問題, 您還是會很容易入睡嗎?
21.您會有因胃腸疼痛或不適而經(jīng)常夜里醒來嗎?
22.您的消化問題會使您幾乎徹夜難眠嗎?
不適
23.當(dāng)您外出或受邀做客時,您會擔(dān)心出現(xiàn)胃腸脹氣、噯氣、胃中轆轆聲和腹瀉等不適嗎?
24.您有被胃腸脹氣所困擾嗎?
25.您有被胃中轆轆聲所困擾嗎?
26. 您有被胃脹滿所困擾嗎?
27.您外出時有排便困難嗎?
28.吃完飯后,您是否會有因為腹脹滿而不得不解開扣子、放松皮帶或者躺下才舒服些的情況嗎?
29. 您會因胃腸脹滿而不得不避免穿窄身的衣服嗎?
30. 您對您的腸運(yùn)動功能滿意嗎?
31. 您對您的消化功能滿意嗎?
健康感覺
32. 我覺得我比別人體弱。
33.我認(rèn)為我的健康狀況非常好。
34.與朋友或家人聚餐時,就算使我的病情加重,我也會吃很多。
35.即使有消化問題, 我覺得未來幾年,也不會影響到我既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)(職業(yè)生涯、家庭生活、退休...}。
36.即使胃腸疼痛或不適影響我的日?;顒?, 我也很少關(guān)注它。
37. 即使有消化問題, 我也能正常生活。
疾病控制
38. 我覺得我對改善自己的消化問題無能為力。
39.我覺得我的消化問題沒有被控制。
40.當(dāng)出現(xiàn)消化問題時我不知道該怎么做。
壓力
41. 我認(rèn)為任何壓力都會引起我的胃腸不適。
42.較重要的煩惱事情會引起我的消化問題。
43.即使一點(diǎn)點(diǎn)煩惱事都會引起我的消化問題。
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