初中生心理健康調(diào)查問卷
指導(dǎo)語:親愛的同學(xué),您好!我們正在做一項心理研究,希望收集到您的寶貴意見,此問卷采取匿名形式,我們會對您的信息嚴格保密。答案沒有對錯之分,僅供研究使用,實事求是填寫即可。
第一部分:以下是關(guān)于您的一些基本信息,您根據(jù)實際情況選擇相應(yīng)選項即可。
1. 您的性別
男
女
2. 您的年級
初一
初二
初三
3. 您是否為獨生子女
是
否
4. 您是否為留守兒童
是
否
5. 您是否擔任班干部
是
否
第二部分:下面的問題請根據(jù)您自身的實際情況和真實體驗,對每一種描述與您的符合程度進行評定( 1=完全不同意,2=不同意, 3=中立,4=同意,5=完全同意),并在選擇相對應(yīng)的選項,必須逐條填寫不可遺漏?;卮馃o對錯之分,僅供研究之用,不會泄露您的隱私,因此請您如實填寫。謝謝您的合作!
6. 我常常搞不清自己有什么樣的內(nèi)心感受
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
7. 我感到難以用恰當?shù)脑~語來描述我的內(nèi)心感受
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
8. 我有一些連醫(yī)生也不能理解的感覺
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
9. 我能容易描述自己的內(nèi)心感受
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
10. 我更喜歡分析問題而不只是對問題進行描述
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
11. 當我心理難受時,我不知道究竟是悲傷,害怕,還是憤怒
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
12. 我常常對我身體的一些感受感到莫名其妙
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
13. 我常常只注意到事情的發(fā)生,而忽略了其發(fā)生的原因
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
14. 我有一些自己難以識別的內(nèi)心感受
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
15. 知道自己的情緒體驗對我來說很重要
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
16. 我難以描述我對別人有何感受
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
17. 人家說我很少談及自己的內(nèi)心感受
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
18. 我不知道自己的內(nèi)心活動
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
19. 我常常不知道我為何憤怒
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
20. 我更愿意與別人談?wù)撍麄兊娜粘;顒佣皇撬麄兊膬?nèi)心感受
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
21. 我寧愿看輕松的娛樂片而不愿看嚴肅的情節(jié)片
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
22. 即使是密友,我也難以表達我內(nèi)心深處的感受
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
23. 我能感覺到與某人有親切感,即使在我們沉默寡言之時
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
24. 我覺得反省自己內(nèi)心的感受對于解決個人問題是有用的
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
25. 尋找電影或戲劇中隱藏的含義會使人從娛樂中分心
完全不同意
不同意
中立
同意
完全同意
第三部分:請根據(jù)您和您的一個最好的朋友之間的關(guān)系,按自己的實際情況選擇即可( 1 =完全不符合,2=不太符合, 3=一般符合,4=比較符合,5=完全符合),并選擇相應(yīng)的選項,必須逐條填寫不可遺漏,每一項只能選一個,不能劃兩個或更多?;卮馃o對錯之分,僅供研究之用,不會泄露您的隱私,因此請您如實填寫。謝謝您的合作!
26. 任何時候只要有機會我們就總是坐在一起
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
27. 我們常常互相生氣
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
28. 他/她告訴我,我很能干
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
29. 這個朋友和我使對方覺得自己很重要
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
30. 做事情時,我們總把對方作為同伴
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
31. 如果我們互相生氣,會在一起商量如何使雙方都消氣
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
32. 我們總在起討論我們所遇到的問題
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
33. 這個朋友讓我覺得自己的一些想法很好
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
34. 當我遇到生氣的事情時,我會告訴他/她
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
35. 我們常常爭論
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
36. 這個朋友和我在課問總是一起玩
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
37. 這個朋友常給我一些解決問題的建議
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
38. 我們一起談?wù)撌刮覀兏械诫y過的事
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
39. 我們發(fā)生爭執(zhí)時,很容易和解
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
40. 我們常常打架
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
41. 他/她常常幫助我,所以我能夠更快完成任務(wù)
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
42. 我們能夠很快地停止爭吵
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
43. 我們做作業(yè)時常?;ハ鄮椭?/legend>
完全不符合
不太符合
一般符合
比較符合
完全符合
第四部分:請仔細閱讀以下的8道題目并根據(jù)自己實際情況進行作答:每個條目有4級程度評分( 1=從不,2=很少,3=有時,4=一直),并選擇相對應(yīng)的選項,必須逐條填寫不可遺漏,每一項只能選一個,不能劃兩個或更多。回答無對錯之分,僅供研究之用,不會泄露您的隱私,因此請您如實填寫。謝謝您的合作!
44. 缺少別人的陪伴
從不
很少
有時
一直
45. 沒有人可以尋求幫助
從不
很少
有時
一直
46. 我是一個愿意交朋友的人
從不
很少
有時
一直
47. 我感受到被冷落
從不
很少
有時
一直
48. 我感到和其他人疏遠了
從不
很少
有時
一直
49. 當我想要的時候,我能找到人陪我
從不
很少
有時
一直
50. 我因為很少與別人交往而感到傷心
從不
很少
有時
一直
51. 雖然身邊有人陪,但沒人關(guān)心我
從不
很少
有時
一直
感謝您的參與,祝您生活愉快,學(xué)業(yè)有成?。?!
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