D社區(qū)空巢老人現(xiàn)狀調(diào)查
1.您的性別？
A.男性
B.女性
2.您的年齡？
A.60-69
B.70-79
C.80及以上
3.您的文化程度？
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中及中專
D.大專
E.本科及以上
4.您退休前的職業(yè)是什么？
A.公務(wù)員
B.教師
C.個體戶
D.事業(yè)單位人員
E.企業(yè)人員
F.其他
5.您經(jīng)濟(jì)收入的主要來源？
A.子女給予
B.養(yǎng)老退休金
C.最低生活保障金
D.其他
6.您每個月的收入？
A.1000元以下
B.1000-3000元
C.3000-4000元
D.4000元及以上
7.您患有以下哪些慢性疾?。?/legend>
A.高血壓
B.糖尿病
C.冠心病
D.白內(nèi)障
E.骨骼肌肉疾病
F.無
8.您的生活是否能自理？
A.能自理
B.能適當(dāng)自理
C.完全不能自理
9.您目前生活支持網(wǎng)絡(luò)的主要來源？[可多選]
A.子女
B.兄弟姐妹
C.鄰居
D.親戚朋友
E.社區(qū)工作者
F.無
10.子女情況
A.0 個
B.1個
C.2-4個
11.沒跟子女生活在一起的原因是什么呢？
A.子女在外打工或者求學(xué)等
B.生活習(xí)慣不同
C.自己有房子，想自由一點
D.子女工作繁忙，不想給子女添麻煩
12.子女回家看望的頻率是？
A.經(jīng)?；貋恚恐軆纱位蛞陨希?/label>
B.偶爾回家（一月至半年一次）
C.每年探望兩次
D.不探望
13.現(xiàn)階段您生活上最大的困難是什么？[可多選]
A.心靈孤獨
B.日常生活無人照顧
C.醫(yī)療保障問題
D.生活內(nèi)容單一
E.生活貧困
F.沒問題
G.其他
14.您通常在社區(qū)場所做什么？[可多選]
A.閑坐閑聊
B.散步溜達(dá)鍛煉身
C.參與興趣活動
D.其他
15.您是否經(jīng)常參加社區(qū)舉辦的活動？
A.總是
B.經(jīng)常
C.偶爾
D.從不
16.如果社區(qū)組織開展社區(qū)活動，您希望參加哪種活動？[可多選]
A.技能學(xué)習(xí)活動
B.娛樂休閑活動
C.健身體育活動
D.心理關(guān)懷活動
E.醫(yī)療保健活動
17.您了解互助網(wǎng)絡(luò)嗎？
A.很了解
B.了解一點
C.只是聽說過
D.完全不了解
18.如果在本社區(qū)開展互助網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的活動，您愿意參加嗎？
A.愿意
B.不愿意
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