2024年武漢大學(xué)人民醫(yī)院患者靜療情況調(diào)研（洪山院區(qū)）
請按照
1、入科室后先完成“
科室基本情況調(diào)研
” （每個(gè)科室僅需填寫一份）；
2、再進(jìn)行 “
患者靜療情況調(diào)研
” （所有靜脈治療的情況均需要調(diào)研）
1. 該患者調(diào)研時(shí)間？
8：00-9:00
9:00-10:00
10:00-11:00
11:00-12:00
12:00以后
2. 選擇您調(diào)研的小組
1組
2組
3組
4組
5組
6組
3. 第一組科室
感染科、發(fā)熱門診病區(qū)
重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)
婦產(chǎn)科病區(qū)
耳鼻咽喉-頭頸外科病區(qū)
4. 第二組科室
泌尿外科病區(qū)
兒科病區(qū)
骨外科病區(qū)
神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)
5. 第三組科室
神經(jīng)外科病區(qū)
眼科病區(qū)
普外科病區(qū)
消化內(nèi)科病區(qū)
心血管內(nèi)科病區(qū)
6. 第四組科室
腎病內(nèi)科病區(qū)
呼吸內(nèi)科病區(qū)
血液內(nèi)科病區(qū)
肺部腫瘤Ⅰ科病區(qū)
腫瘤特需醫(yī)療科病區(qū)
7. 第五組科室
頭頸腫瘤科病區(qū)
婦瘤及泌尿生殖腫瘤科病區(qū)
肝膽胰腫瘤科（含骨軟組織腫瘤專業(yè)）病區(qū)
胃腸腫瘤Ⅱ科病區(qū)
8. 第六組科室
胃腸腫瘤Ⅰ科病區(qū)
食管及縱膈腫瘤科（含淋巴瘤及兒童腫瘤專業(yè)）病區(qū)
乳腺腫瘤科病區(qū)
肺部腫瘤Ⅱ科病區(qū)
9. 床號（只寫床號數(shù)字，若為加床可記錄為+1床；VIP床位可記錄為V1）
10. 患者年齡
新生兒（0-28天）
嬰幼兒（1-24個(gè)月）
少年兒童（2-15歲）
中青年（16-34歲）
中年（35-59歲）
老年＞60歲
11. 患者有輸液通路
在輸液
未輸液，但有輸液通路
輸液結(jié)束，無留置通路
空床，外出或檢查
12. 醫(yī)囑中是否含有以下輸注藥物種類
血管活性藥物
靜脈藥物營養(yǎng)：氨基酸、脂肪乳劑等
細(xì)胞毒性藥物，化療藥物(鉑類 紫衫醇類 環(huán)磷酰胺 吡柔比星 5FU）
中成藥
脫水劑
高滲溶液（＞340mOsm/L，如阿霉素，環(huán)磷酰胺，長春新堿，甘露醇，3%氯化鈉）
低滲溶液（＜240mOsml/L，如0.45%氯化鈉溶液等）
PH值＜6.0或＞8,.0，如安滅菌，嗎啡，萬古霉素，大倫丁等
輸血及血制品
不適用以上選項(xiàng)（如有不確定藥物，請備注）
13. 患者目前使用的為何種輸液工具？
鋼針
外周留置針
MC（中長導(dǎo)管）
PICC
CVC
PORT（輸液港）
mini 導(dǎo)管
隧道式導(dǎo)管
14. 穿刺部位
前臂（非關(guān)節(jié)）
上臂（非關(guān)節(jié)）
手背（非關(guān)節(jié)）
關(guān)節(jié)（包含所有肢體關(guān)節(jié)部位）
頭頸部（非關(guān)節(jié)）
下肢（非關(guān)節(jié)）
15. 穿刺肢體
左側(cè)上肢
右側(cè)上肢
左側(cè)下肢
右側(cè)下肢
其他，請備注
16. 置入PORT的類型
手臂港
胸壁港
17. 被穿刺血管
貴要靜脈
肘正中靜脈
頭靜脈
肱靜脈
頸外靜脈
頸內(nèi)靜脈
鎖骨下靜脈
股靜脈
新生兒其他部位
胸壁
下肢其他血管
其他部位
18. 治療輸液總時(shí)長（公式：每分鐘滴數(shù)*4*4=4小時(shí)輸液量。舉例：以每分鐘60滴計(jì)算，液體總量大于960ml，請選擇輸液時(shí)間大于4小時(shí)）
輸液時(shí)間小于等于4小時(shí)
輸液時(shí)間大于4小時(shí)
19. 鋼針使用情況：參考當(dāng)天的輸液治療醫(yī)囑
當(dāng)日治療qd
當(dāng)天治療非qd（如bid或tid等）
20. 留置時(shí)間
看不清/未書寫
1天
2天
3天
4-7天
其他（填寫留置的日期即可，格式年/月/日）
21. 留置時(shí)間
看不清/未書寫
<7天
7-14天
14-30天
1-12月
12個(gè)月以上
其他（填寫留置的日期即可，格式年/月/日）
22. 標(biāo)識情況
敷料上直接書寫標(biāo)識
標(biāo)識貼無簽名/日期，標(biāo)識不清楚
無以上相關(guān)問題
23. 患者第幾次置入PICC？
第一次
第二次
第三次
第四次
5次以上
無法確定
24. PICC導(dǎo)管
單腔
雙腔
三腔
其他
25. picc是否為耐高壓導(dǎo)管？
是
否
不清楚
26. CVC遠(yuǎn)端固定的部位
耳后固定
纏繞向下固定
無遠(yuǎn)端固定
27. CVC是否有導(dǎo)管通路堵塞，不可用？
有1個(gè)通路堵塞
有2個(gè)通路堵塞
有3個(gè)通路堵塞
無此情況
28. 關(guān)于PORT，醫(yī)生告之患者大概留置多久，需要手術(shù)取出？
1-2年
3-4年
化療結(jié)束后
未告之時(shí)間
患者無法自述，記不清
29. 關(guān)于PORT輸液患者維護(hù)時(shí)，需要穿刺針連接，有疼痛感，對此患者是否滿意？
是
否
患者無法自述
30. mini中線導(dǎo)管型號
3F
4F
31. 關(guān)mini中線 /中長導(dǎo)管，是盲穿，還是超聲引導(dǎo)下穿刺？
盲穿
超聲引導(dǎo)下穿刺
32. 醫(yī)囑中是否含有以下細(xì)胞毒性藥物
順鉑、卡鉑、紫杉醇
多西他賽、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺
澤菲、甲氨蝶呤、奧沙利鉑
多柔比星、表柔比星、長春新堿、長春瑞濱、長春地辛
博來霉素、阿霉素、達(dá)卡巴嗪、柔紅霉素、依托泊苷、伊立替康
不適用以上選項(xiàng)（如有不確定藥物，請備注）
無細(xì)胞毒性藥物
33. 輸液連接類型
無針輸液接頭連接
肝素帽連接
輸液器直接連接
三通連接
其他連接方式
34. 無針輸液接頭的類型
正壓接頭
恒壓接頭
分隔膜接頭
Y型接頭
正壓機(jī)械閥接頭
負(fù)壓接頭
其他
35. 無針輸液接頭是否透明？
透明
不透明
部分透明
36. 無針輸液接頭內(nèi)部是否簡單？
簡單
復(fù)雜
37. 無針輸液接頭表面是否光滑無凹槽縫隙？
是
否
38. 敷貼類型
無菌透明敷貼
中間帶小方紗透明敷貼
輸液貼
紗布
膠布
抗敏敷料
其他（請備注）
39. 敷貼固定情況
敷料卷邊、松動(dòng)（有1個(gè)以上邊角卷起/脫離皮膚）
敷料內(nèi)有氣泡（敷料未與皮膚完全貼合）
針座（導(dǎo)管）未塑型固定
貼膜明顯可見有張力狀態(tài)
無以上相關(guān)問題
40. 輔助固定情況
膠布遮蓋穿刺點(diǎn)
膠布松脫
膠布纏繞過多（纏繞＞3圈及以上）
膠布纏繞過緊/膠布纏繞限制體位（出現(xiàn)勒痕）
使用彈力膠布固定
使用導(dǎo)管固定器
無以上相關(guān)問題
41. 觀察穿刺點(diǎn)部位
穿刺點(diǎn)被覆蓋，不便于觀察
穿刺點(diǎn)不在敷貼正中央（穿刺點(diǎn)距離敷貼邊緣＜2cm）
穿刺點(diǎn)可見發(fā)紅
穿刺點(diǎn)可見滲液
穿刺點(diǎn)可見滲血
穿刺點(diǎn)可見膿腫
無以上相關(guān)問題
42. 導(dǎo)管固定與維護(hù)問題：
（
請大家認(rèn)真填寫
）
脫管或?qū)Ч芡饴叮ㄓ?mm以上露出穿刺點(diǎn)外）
輸液接頭(肝素帽)固定未高于導(dǎo)管尖端
輸液接頭(肝素帽)壓迫穿刺點(diǎn)上方血管
延長管未U型固定（或無固定）
Y型接口未朝外側(cè)（Y型一端接口壓迫穿刺血管側(cè)）
未使用高舉平臺法固定
其他
無以上相關(guān)問題（提供圖片以供參考）
43. 回血/陳舊性積血部位
（請大家認(rèn)真填寫）
回血在隔離塞附近可見
回血至隔離塞外至延長管內(nèi)?以內(nèi)
回血延長管?外至無針輸液接頭（肝素帽）以下
回血已至接頭（肝素帽）內(nèi)
其他：
無回血情況
44. 未輸液時(shí)，封管夾情況
（請大家認(rèn)真填寫）
未夾
不在延長管前?處
無針輸液接頭（肝素帽）
其他：
無上述情況
45. 相關(guān)并發(fā)癥-參考2021版INS指南《靜脈炎量表》
（請大家認(rèn)真填寫，需要詢問患者，觸摸穿刺部位皮膚）
等級0，無癥狀
等級1，膿腫部位紅斑，不一定疼痛
等級2，膿腫部位疼痛，有紅斑/或水腫
等級3，膿腫部位疼痛有紅斑；有條狀物形成；可觸及靜脈條索
等級4，膿腫部位疼痛，有紅斑；條狀物形成；可觸及靜脈條索長度＞1英寸；膿性滲出物
有外滲/滲出情況
導(dǎo)管外露（＞2-3mm）
穿刺點(diǎn)被覆蓋無法觀察導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況
導(dǎo)管有無回血
46. 患者知道多久維護(hù)一次嗎？是自己記得還是醫(yī)護(hù)人員提醒？
記得（自己記得）
記得（醫(yī)護(hù)人員提醒）
不清楚，未告之
已告之，不記得
47. 患者導(dǎo)管維護(hù)地點(diǎn)
本院維護(hù)
外院維護(hù)
社區(qū)維護(hù)
其他
48. 患者之前使用過哪些輸液工具
（可通過患者描述留置時(shí)間及部位來判斷
）
鋼針
留置針
PICC
CVC
PORT
Mini 導(dǎo)管
MC（中長導(dǎo)管）
無法描述
49. 患者對此次使用的輸液工具感受如何？
滿意
一般
不滿意
50. 患者下次是否愿意繼續(xù)使用這個(gè)輸液工具？
是
否
51. 患者在科室的患教是那種形式
口頭溝通
紙質(zhì)患教資料
短信 微信 短視頻等電子設(shè)備溝通
其他
52. 患者知道目前正在使用的輸液工具可以使用多久？
<24h
24-48h
48-72h
>72h
53. 患者知道目前正在使用的輸液工具可以使用多久？
<7天
7-14天
14-30天
1-12個(gè)月
12個(gè)月以上
54. 患者知道以下哪種情況需要通知醫(yī)務(wù)人員？
穿刺部位穿刺肢體紅腫 疼痛 麻木
導(dǎo)管回血
導(dǎo)管脫出或斷裂
穿刺部位漏液
敷料潮濕 松動(dòng) 卷邊
55. 患者知道目前使用輸液工具的具體事項(xiàng)？
穿刺部位的肢體不能過度活動(dòng)或受壓
保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染
避免牽拉 防止管路脫出
56. 輸液通路圖（請拍攝該患者使用輸液通路圖片）
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