2025年度病案管理技能培訓(xùn)考試
1. 科室：_________姓名：_________
一、單選題（20題，每題4分）
1.患者死亡，出院病歷的最后一項(xiàng)是（）
A.門診病歷
B.住院病歷首頁(yè)
C.住院病歷末頁(yè)
D.完全病歷末頁(yè)
E.住院證
2.因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明的，而患者又無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，應(yīng)當(dāng)簽字的為( )
A.患者本人
B.患者的法定代理人
C.經(jīng)治醫(yī)師
D.被授權(quán)的負(fù)責(zé)人
E.科主任
3.病種或病情復(fù)雜，需2個(gè)或以上科室會(huì)診;有復(fù)雜的合并癥并在住院期間進(jìn)行治療;病例疑難，病記中有疑難病例討論或術(shù)前討論。滿足以上情況之一，屬于（）
A.A型
B.B型
C.C型
D.D型
E.混合型
4.一個(gè)完整的診斷名稱應(yīng)包括（）
A.主訴和體格檢查
B.現(xiàn)病史和既往病史
C.病變的部位，性質(zhì)和范圍
D.個(gè)人史和家族史
E.病因，病理形態(tài)和病理生理
5.下列為“Ⅰ/丙”級(jí)的切口及愈合等級(jí)的是（）
A.無(wú)菌切口/切口愈合良好
B.感染切口/切口愈合良好
C.污染切口/切口愈合欠佳
D.無(wú)菌切口/切口化膿
E.污染切口/切口化膿
6.下列哪項(xiàng)符合主訴的要求（）
A.上月感冒，咳嗽，食欲尚好
B.上腹部隱痛，氣候變化或精神緊張時(shí)病情加劇
C.呼吸困難，開(kāi)始在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后很快好轉(zhuǎn)，近幾天加重
D.全身發(fā)癢，皮膚紅疹1天，在醫(yī)院服藥減輕，今又復(fù)發(fā)
E.以上都不符合
7.病歷書寫不正確的是（）
A.入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成
B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中
C.接收(轉(zhuǎn)入)記錄由接受科室醫(yī)師書寫
D.轉(zhuǎn)科(轉(zhuǎn)出)記錄由轉(zhuǎn)出科的住院科室醫(yī)師書寫
E.手術(shù)記錄由參加手術(shù)者均可書寫
8.書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少多少天記錄一次病程記錄（）
A.1天
B.2天
C.3天
D.5天
E.7天
9.不能公開(kāi)的主觀資料是（）
A.特殊檢查同意書
B.會(huì)診記錄
C.護(hù)理記錄
D.體溫單和醫(yī)囑單
E.以上都不是
10.手術(shù)記錄的應(yīng)當(dāng)在多少小時(shí)內(nèi)完成（）
A.12小時(shí)
B.24小時(shí)
C.36小時(shí)
D.8小時(shí)
E.6小時(shí)
11.每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)幾種藥品（）
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
12.內(nèi)科住院病歷的特點(diǎn)，擬診一般為 （）
A.以1個(gè)為限
B.不超過(guò)2個(gè)
C.2~3個(gè)
D.最多3個(gè)
E.不限
13.在住院病歷首頁(yè)中見(jiàn)到欄目有“□”而又沒(méi)有可填寫內(nèi)容的應(yīng)用何表示（）
A.×
B.·
C.-
D.√
E.○
14.以下內(nèi)容說(shuō)法正確的是（）
A.病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。
B.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，可以不用經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名
C.患者因病無(wú)法簽字時(shí)，可以由其主治醫(yī)師簽字
D.急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到小時(shí)
E.醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間可以由護(hù)士書寫
15.以下門診醫(yī)囑部分項(xiàng)目，哪項(xiàng)不正確（）
A.姓名:李學(xué)芳
B.性別:女
C.年齡:成年
D.處方日期:2003年6月16日9時(shí)25分J
E.醫(yī)師簽名:王文山
16.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）
A.起病日期形式
B.主要癥狀特點(diǎn)及伴隨癥狀
C.診療經(jīng)過(guò)及效果
D.有意義的陰性病史
E.習(xí)慣與嗜好
17.以下具有權(quán)限書寫各種檢查、治療申請(qǐng)及報(bào)告單的為（）
A.主治醫(yī)師
B.進(jìn)修醫(yī)師
C.試用期醫(yī)務(wù)人員
D.實(shí)習(xí)醫(yī)師
E.見(jiàn)習(xí)醫(yī)師
18.下列哪項(xiàng)是傳染科病歷書寫時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)并扼要記錄的治療（）
A.抗毒素
B.抗生素
C.維生素
D.干擾素
E.肝素
19.下列哪項(xiàng)是傳染科病歷應(yīng)特別注意描述的重要體征（）
A.色素沉著
B.蜘蛛痣
C.腫塊
D.皮疹
E.瘢痕
20.術(shù)后首次病程記錄由參加手術(shù)的醫(yī)師在何時(shí)完成（）
A.術(shù)后即時(shí)完成
B.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)完成
C.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成
D.術(shù)后12小時(shí)內(nèi)完成
E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成
二、多選題（5題，每題4分）
21.編寫病歷必須具備（）
A.真實(shí)性
B.完整性
C.準(zhǔn)確性
D.獨(dú)立性
E.客觀性
22.病史內(nèi)容主要有（）
A.主訴
B.現(xiàn)病史、既往史
C.個(gè)人史、婚姻史
D.一般資料
E.家族史
23.詢問(wèn)既往史的主要點(diǎn)有（）
A.與現(xiàn)病史有關(guān)的要詳細(xì)詢問(wèn)HB
B.按系統(tǒng)問(wèn)，以防遺漏HB
C.要了解預(yù)防注射，過(guò)敏史HB
D.要了解冶游史、性病史HB
E.有煙酒嗜好時(shí)要問(wèn)明用量及持續(xù)時(shí)間HB
24.不另立專頁(yè)的記錄是（）
A.入院記錄
B.轉(zhuǎn)科記錄
C.接班記錄
D.出院記錄
E.死亡記錄
25.婦產(chǎn)科病歷的詢問(wèn)重點(diǎn)是（）
A.局灶病史
B.個(gè)人史
C.月經(jīng)史
D.婚姻生育史
E.家族史
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