鄉(xiāng)村振興背景下，農(nóng)村老年人醫(yī)療保險參?，F(xiàn)狀調(diào)查問卷

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

60~6970~7980及以上

3. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

4. 您的婚姻狀況

未婚已婚喪偶離異

5. 您與子女的居住情況

僅與子女同住僅與配偶同住與配偶子女共住個人獨居

6. 您的主要收入來源

子女供養(yǎng)個人勞動收入（如種地、養(yǎng)殖等）養(yǎng)老金/退休金政府補貼（如低保、特困救助等）其他（請注明）

7. 您對自己目前的健康狀況評價如何

健康一般非常差

8. 您是否患有以下慢性疾病

高血壓糖尿病心臟病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他（請注明）

9. 在過去一年中，您因生病住院的次數(shù)是

0次1次2次3次及以上

10. 您是否參加了醫(yī)療保險

是否

11. 您參加的醫(yī)療保險類型是

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療（若您所在地區(qū)仍有此稱呼，請選擇此項）商業(yè)保險其他（請注明）

12. 您參加醫(yī)療保險的年限是

5年以下5~10年10~15年15年以上

13. 您繳納醫(yī)療保險費用的方式是

現(xiàn)金交給村干部銀行代扣手機APP繳費到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳費其他（請注明）

14. 您未參加醫(yī)療保險的原因是

經(jīng)濟困難，無力承擔(dān)保費認為自己身體好，不需要參保對醫(yī)保政策不了解參保手續(xù)繁瑣周圍人都沒參保，所以自己也不參保其他（請注明）

15. 您對醫(yī)療保險政策的了解程度如何

非常了解比較了解一般了解不太了解完全不了解

16. 您獲取醫(yī)療保險相關(guān)信息的主要渠道是

村干部宣傳政府宣傳資料電視、廣播等媒體親戚朋友告知其他（請注明）

17. 您認為目前的醫(yī)療保險報銷比例是否合理

非常合理比較合理一般不太合理非常不合理

18. 您在就醫(yī)過程中，醫(yī)療保險報銷遇到的最大問題是

報銷手續(xù)繁瑣報銷范圍有限保險比例存疑定點醫(yī)療機構(gòu)選擇受限其他（請注明）

19. 您認為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施以來，村里的醫(yī)療條件是否有所改善

有很大改善有一定改善沒有明顯變化變差了

20. 您希望政府在鄉(xiāng)村振興過程中在農(nóng)村老年人醫(yī)療保障方面采取哪些措施

提高醫(yī)保報銷比例擴大醫(yī)保報銷范圍降低醫(yī)保繳費標準增加對農(nóng)村老年人的醫(yī)療補貼改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)其他（請注明）

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